Что такое жировая эмболия?
Жировая эмболия (ЖЭ) — патологическое состояние, при котором в кровеносных сосудах присутствуют инородные элементы, а именно частицы жира. Представляет большую опасность для жизни при закупорке капельками жира капилляров лёгких и головного мозга, что провоцирует поражение центральной нервной системы и дыхательную недостаточность.
Первое описание ЖЭ датируется 1862 годом, когда у пациента, погибшего от скелетной травмы, были обнаружены капли жира в капиллярах лёгких. Именно травмы, сопровождающиеся переломом крупных трубчатых костей, являются основной причиной развития ЖЭ. Частицы жира проникают в сосуды после повреждения длинных костей в 80-90% случаев, но чаще всего организм в состоянии самостоятельно их утилизировать. Лишь у 2-5% пострадавших процесс переходит в критическую стадию с проявлением выраженных симптомов.
Жировая эмболия представляет собой серьезное состояние, возникающее в результате попадания жировых капель в кровоток, что может привести к нарушению кровообращения и повреждению органов. Врачи отмечают, что это состояние чаще всего наблюдается после травм, операций или при некоторых заболеваниях, таких как остеопороз. Симптомы могут варьироваться от легкой одышки до тяжелых нарушений сознания.
Лечение жировой эмболии требует комплексного подхода. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и немедленного вмешательства. Основные методы включают поддерживающую терапию, кислородотерапию и, в некоторых случаях, применение кортикостероидов для уменьшения воспалительной реакции. Важно также контролировать и лечить сопутствующие заболевания, чтобы снизить риск повторного возникновения эмболии. Профилактика, включая осторожность при проведении операций и травм, играет ключевую роль в снижении вероятности этого опасного состояния.
Что происходит в организме? (патогенез)
Существует ряд теорий, объясняющих эмболию сосудов частицами жира. Изначально считалось, что при травме кости элементы жировой ткани костного мозга проникают в кровоток. Эта теория нашла своё подтверждение, но оказалась не полной, так как не объясняла образование ЖЭ у пациентов без нарушения целостности кости.
Дальнейшие исследования показали формирование ЖЭ при изменениях липидного обмена, спровоцированного активизацией липазы. Фермент способствует трансформации собственных липидов кровеносной системы из мелкодисперсной эмульсии в капли жира. Этот процесс образуется преимущественно как последствие травмы кости, но может быть вызван и иными факторами.
Также была доказана причинно-следственная связь между зарождением ЖЭ и ряда посттравматических факторов, включающих: уменьшение объёма циркулирующей крови, снижение артериального давления, недостаточное содержание кислорода в организме, активация процессов коагуляции. Все эти элементы приводят к нарушению дисперсности липидов крови с последующим образованием нейтрального жира. Патология может формироваться как при механических повреждениях с переломами костей, так и при любой травме, сопровождающейся обильной кровопотерей.
Причины заболевания
По мере изучения феномена ЖЭ выявлялось всё больше причин её развития. К факторам, провоцирующим формирование жировых эмболов относятся:
- повреждения трубчатых костей;
- перелом рёбер и грудины, в частности как результат закрытого массажа сердца при процедуре сердечно-лёгочной реанимации;
- массивная травма мягких тканей;
- ожоги тяжёлой степени;
- анафилаксия и кардиогенный шок;
- оперативные вмешательства на нижних конечностях, трансплантация костного мозга;
- процедура липосакции;
- внутривенное введение масляных растворов, как результат ошибки медицинского персонала;
- диагностические исследования: биопсия костного мозга, внутрикостная венография;
- разрыв печени.
Провоцируют развитие ЖЭ:
- жировой гепатоз,
- сахарный диабет,
- длительный приём кортикостероидов,
- тяжёлое протекание инфекционных заражений.
Жировая эмболия — это серьезное состояние, которое возникает, когда капли жира попадают в кровоток и блокируют сосуды. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как внезапные и тревожные: одышка, сыпь, спутанность сознания. Многие отмечают, что это состояние может развиться после травм, операций или даже без видимой причины. Лечение жировой эмболии требует комплексного подхода. В первую очередь, важно обеспечить пациенту покой и кислородотерапию. В некоторых случаях может потребоваться применение кортикостероидов для уменьшения воспаления. Однако, несмотря на современные методы, профилактика остается ключевым моментом, и многие специалисты подчеркивают важность осторожности при проведении хирургических вмешательств и травм.
Классификация
Клинически выделяют виды ЖЭ:
- лёгочная,
- церебральная,
- смешанная.
Согласно гистологическим исследованиям разделяют степени ЖЭ:
- очень слабая,
- слабая,
- умеренная,
- сильная,
- очень сильная.
Формы жировой эмболии
В зависимости от продолжительности латентного периода ЖЭ подразделяют на следующие формы:
- Молниеносная. Скоротечное состояние, провоцирующее летальный исход. В результате множественных травм происходит ускоренное проникновение множества жировых частиц в русло крови. К частицам жира присоединяются свёртки фибрина и тромбоцитов, которые с током крови проникают в лёгочные сосуды и закупоривают их. Такое явление получило название «эмболический ливень».
- Острая. Развивается в первые часы после повреждения. Летальность при данной форме составляет 40-50%. Так как течение патологии не является мгновенным, появляется возможность успеть оказать пациенту специализированную помощь.
- Подострая. Проявляется постепенно, через 12 — 72 часа после травмы. Большой шанс на выживание у пострадавших, находящихся после травмы в стационаре. Летальность составляет около 20%.
В отдельных случаях ЖЭ может проявиться спустя 2 недели и более после травмы.
Симптомы
Симптомы не всегда могут явно указать на наличие ЖЭ, поэтому считается, что любое труднообъяснимое ухудшение состояния после травмы должно рассматриваться как вероятность развития ЖЭ.
Признаки ЖЭ:
- Одышка, хриплое дыхание, боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, кашель (возможно с частичками крови, пенистыми выделениями).
- Повышение температуры от 38,3°С, при этом наблюдается непропорционально высокая тахикардия.
- Сонливость, приступы сильной головной боли, расстройство сознания, некоординированное двигательное возбуждение, судороги.
- Петехиальная сыпь в области подмышек, шеи, груди, склерах глаз, полости рта. Кровоизлияния на слизистых оболочках.
- Возможно развитие парезов, параличей, комы.
Диагностика жировой эмболии
При диагностике учитываются симптомы, главными из которых являются: нарушение дыхательной функции, образование петехий, изменения со стороны ЦНС. Частота сердечных сокращений составляет более 90 ударов в минуту. Дыхание становится ослабленным, прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.
При рентгенографическом исследовании отмечают размытые тени сосудов, проявляется картина так называемой «снежной бури».
Флуоресцентная диагностика проб мочи и крови выявляет наличие капель жира. Общий анализ крови отражает снижение числа эритроцитов, тромбоцитопению, рост СОЭ, снижение гемоглобина и гематокрита.
При исследовании глазного дна отмечаются облаковидные пятна, окружающие капилляры на фоне отёка сетчатки.
Зачастую времени на полный перечень диагностических мер нет, поэтому диагноз ставится на основе наличия характерных признаков.
Лечение
При сочетанных травмах оказывается превентивная помощь, включающая полноценную иммобилизацию, анальгезию, введение кортикостероидов.
Необходимый элемент лечения — насыщение кислородом организма. Для этого пациенту назначают процедуры респираторной поддержки и оксигенотерапии.
Проводятся меры по устранению спазмов периферических сосудов, а также вводятся вещества, способствующие дефрагментации капель жира. Коррекция водно-электролитного баланса проводится при помощи коллоидов и кристаллоидов.
Для восстановления объёма крови и связывания свободных жирных кислот назначается введение альбумина. Снижению числа жирных кислот в крови на кратковременный период способствует введение раствора глюкозы.
Для разжижения крови применяют гепарин, однако существует ряд противопоказаний его применения в посттравматический период, поэтому препарат вводят под постоянным контролем состояния пациента.
Меры по предотвращению гибели клеток ЦНС включают специфическую нейротропную терапию, медикаментозное лечение гипоксии мозга. Назначается введение ингибиторов протеаз, антигипоксантов. Для снижения повышенного ВЧД применяются диуретики.
В качестве профилактики осложнений назначаются антибиотики широкого спектра, селективная деконтаминация ЖКТ.
Осложнения
ЖЭ может привести к развитию пневмонии, острой лёгочной недостаточности, сердечно-сосудистым нарушениям, почечной недостаточности, поражению ЦНС. Летальный исход происходит при поражении более 2/3 лёгочных капилляров, а также при закупорке большого числа церебральных сосудов.
Окклюзия сосудов частицами жира остаётся актуальной проблемой, так как её диагностика чрезвычайно затруднена. Клиническая картина схожа с проявлениями травматического шока, черепно-мозговой травмы и других состояний. Следует учесть, что ЖЭ развивается на фоне множественных травм, то есть состояние пациента во многих случаях тяжёлое либо критическое, что затрудняет постановку диагноза.
Профилактика и прогноз.
Наиболее эффективные меры профилактики:
- Своевременная (в первые сутки после травмы) хирургическая стабилизация трубчатых костей.
- Адекватная анальгезия.
- Остановка кровотечения.
- Введение кортикостероидов.
- Постоянный мониторинг пациента.
Прогноз зависит от формы ЖЭ, самый благоприятный прогноз при подостром развитии патологии. Диагностика на раннем этапе и своевременное проведение комплексной терапии позволяют достичь полного излечения пациента.
Вопрос-ответ
Как лечат жировую эмболию?
Диагноз ставится на основании клинической картины, наличия предрасполагающих факторов в анамнезе и выявления крупных липидных частиц в крови. Специфическое лечение включает ИВЛ, дезэмульгаторы жира, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, гипохлорит натрия. В дополнение проводятся неспецифические лечебные мероприятия.
Каковы признаки масляной эмболии?
Признаки масляной эмболии могут включать одышку, кашель, боли в груди, спутанность сознания, кожные высыпания (например, петехии) и симптомы тромбоэмболии, такие как тахикардия и гипотензия. Эти симптомы могут проявляться в течение нескольких минут до нескольких дней после попадания масла в кровоток, обычно в результате травмы или медицинских процедур.
Что такое жировая эмболия?
Жировая эмболия — это множественная окклюзия кровеносных сосудов каплями жира. Впервые жировая эмболия упоминается, а сам термин предложен Ценкером, обнаружившим капли жира в капиллярах легких пациента, скончавшегося в результате скелетной травмы.
Жировая эмболия смертельна?
Травматическая жировая эмболия относится к тяжелым ранним осложнениям травм опорно-двигательного аппарата. Часто она является причиной смерти, но редко распознается при жизни, особенно у пострадавших с политравмой.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Жировая эмболия может проявляться различными симптомами, такими как одышка, кожные высыпания или изменения в сознании. Если вы заметили у себя или у кого-то из близких эти признаки после травмы или операции, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №2
Следите за состоянием здоровья после травм. Если вы перенесли серьезные травмы, особенно связанные с переломами костей или хирургическими вмешательствами, важно находиться под наблюдением врача в течение нескольких дней, чтобы исключить риск развития жировой эмболии.
СОВЕТ №3
Изучите методы профилактики. Если вы знаете, что у вас есть повышенный риск жировой эмболии (например, из-за определенных заболеваний или операций), обсудите с врачом возможные меры предосторожности и профилактические стратегии, которые могут снизить риск возникновения этого состояния.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте рекомендации врачей. Если вам назначено лечение или наблюдение после травмы, строго следуйте указаниям медицинского персонала. Это поможет предотвратить осложнения и улучшить ваше общее состояние здоровья.