Симптомы и лечение хронического панкреатита — клинические рекомендации 2020

Хронический панкреатит представляет собой длительное воспаление поджелудочной железы. Это состояние влияет на функционирование железы, что приводит к снижению выработки ферментосодержащих соков, необходимых для переваривания пищи. В результате панкреатита происходит разрастание соединительной ткани органа, образование складок и рубцов на поджелудочной железе. Хронический панкреатит диагностируется у 10% пациентов с заболеваниями ЖКТ, причем мужчины страдают от него чаще, особенно в случае алкогольной формы воспаления железы. Важно отметить, что при определенных условиях хронический панкреатит может стать предрасполагающим фактором для развития злокачественных опухолей в поджелудочной железе.

Что это такое

Поджелудочная железа играет важную роль в процессе пищеварения. За один день она вырабатывает до 700 мл панкреатического секрета. Стабильность работы этого органа зависит от питания и образа жизни. Если рацион содержит много жирной пищи, если употребляются большие количества алкоголя и при наличии других негативных факторов, процесс выработки секрета замедляется. Если секреторная функция поджелудочной железы снижается на протяжении длительного времени, это может привести к застою панкреатического сока и его преждевременной активации в тканях железы. Это патологическое состояние нарушает пищеварительный процесс и может привести к развитию острого панкреатита. Если патологическое состояние не лечится своевременно и продолжается более 6 месяцев, острый панкреатит может перейти в хроническое воспаление. Хронический панкреатит характеризуется необратимыми дегенеративными изменениями в паренхиме железы. Паренхима теряет тонус, сморщивается и в некоторых местах заменяется фиброзными клетками. При хроническом панкреатите возникают стриктуры протоков поджелудочной железы и образование камней в протоках или самой железе.

Мнение врачей:

Хронический панкреатит – это серьезное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Врачи рекомендуют обратить внимание на основные симптомы панкреатита, такие как боли в верхнем животе, диарея, тошнота, рвота, а также потеря аппетита и веса. Для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента, важно придерживаться диеты, исключающей жирные, острые и жареные продукты. Также рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя и никотина. В некоторых случаях может потребоваться прием ферментных препаратов для улучшения пищеварения. Важно помнить, что самолечение может усугубить состояние, поэтому необходимо обращаться к врачу для назначения индивидуальной схемы лечения.

https://www.youtube.com/embed/M3u6z_UfpmA

Как выглядит

Факторы, воздействующие на поджелудочную железу, могут привести к активации ферментов, которые обычно попадают в кишечник. Вместо этого, они остаются в железе и вызывают переваривание и разложение ее тканей. Это приводит к развитию воспалительного процесса. Ферменты могут повредить не только ткани самой железы, но и органы, находящиеся рядом с ней, а также удаленные органы, если ферменты попадут в кровоток. Хронический панкреатит может вызывать различные морфологические изменения, такие как отек и некроз тканей органа, которые могут варьировать в зависимости от стадии и формы заболевания. В случае рецидива, можно наблюдать сочетание участков некроза с ложными кистами, фиброзными областями, отложениями извести и деформированными протоками.

Формы

Хронический панкреатит может развиваться по разным причинам. Он может быть кальцифицирующим, когда в протоке поджелудочной железы образуются известковые камни, или обструктивным, когда проток закупоривается рубцами или опухолями. Оба вида панкреатита обратимы и после удаления причин, вызывающих блокировку протока, поджелудочная железа восстанавливает свою нормальную функцию. Однако хронический атрофический панкреатит является необратимым и приводит к развитию соединительной ткани на месте отмерших клеток поджелудочной. Панкреатит также классифицируется по механизму развития, специфике клинических проявлений, морфологическим преобразованиям в тканевых структурах и форме функциональных расстройств поджелудочной железы. Развитие хронического панкреатита происходит по фазам: начальный этап, период развития основной клинической картины и снижение выраженности воспалительного процесса.

https://www.youtube.com/embed/wRLO1uTUUf8

Опыт других людей

Хронический панкреатит – это серьезное заболевание поджелудочной железы, которое требует комплексного подхода к лечению. Симптомы этого заболевания могут быть разнообразными: от болей в области живота до нарушений пищеварения. Согласно клиническим рекомендациям 2020 года, для успешного лечения хронического панкреатита необходимо соблюдать строгую диету, исключающую жирные и острые продукты, алкоголь, а также прием ферментов поджелудочной железы. Важно также контролировать уровень глюкозы в крови и при необходимости принимать препараты для улучшения работы поджелудочной железы. Помимо этого, регулярное наблюдение у врача и соблюдение всех его рекомендаций помогут снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Симптомы

Симптомы хронического панкреатита включают как признаки сильного воспаления, так и проявления интоксикации из-за проникновения ферментов в кровоток. Характерные симптомы включают:

1. Интенсивные боли, которые могут быть режущими или тупыми. Боли могут быть постоянными или приступообразными, иногда вызывая шоковое состояние. Место боли зависит от пораженной части поджелудочной железы. Если боль распространяется по всему животу и пояснице, это указывает на полное поражение органа. Если поражена хвостовая часть или головка, боль может распространяться в область сердца, эпигастральной области или правого бока.
2. Повышение температуры (от 38 до 39 градусов) и изменения артериального давления. Эти симптомы связаны с интоксикацией. Повышение температуры происходит из-за интенсивного воспаления с возможными бактериальными осложнениями или абсцессами. Повышение артериального давления происходит в течение короткого времени и ухудшает общее состояние.
3. Изменение внешнего вида пациента. Лицо становится изможденным, глаза впадают, кожа становится бледной с землистым оттенком.
4. Развитие обтурационной желтухи из-за блокировки желчевыводящего протока. Кожа и глазные склеры приобретают желтый оттенок.
5. Рвота. После рвоты боль не уменьшается. Рвотные массы содержат непереваренную пищу с примесью желчи.
6. Тошнота и икота в сочетании с отрыжкой воздуха. Во рту ощущается сухость.
7. Нарушение стула. Могут возникать запоры или понос. При поносе кал имеет пенистый вид с большим количеством слизи и неприятным запахом. Эти симптомы характерны для рецидива заболевания. Запоры с повышенным газообразованием и вздутием живота возникают на ранних стадиях патологии.

https://www.youtube.com/embed/E5lJYTGR3e8

Признаки

На ранней стадии заболевания, патологические процессы обычно проходят незаметно. Первый значимый клинический рецидив возникает, когда дистрофия и обратимые процессы в поджелудочной железе становятся значительными. Важно знать возможные признаки хронического панкреатита, чтобы быстро распознать заболевание и начать лечение, предотвращая возможные осложнения. Среди тревожных симптомов можно отметить дискомфорт и боль разной силы, которая локализуется в области эпигастральной зоны и усиливается после приема пищи. Пациент может испытывать расстройство пищеварения, тошноту, неприятный привкус во рту. Больной жалуется на отвращение к жирной и мясной пище, у некоторых полностью пропадает аппетит, и они резко теряют вес. На коже могут появляться мелкие ангиомы, образующиеся из лимфатических или кровеносных сосудов. Патология также может проявляться развитием сахарного диабета. Эти признаки соответствуют периоду обострения заболевания, в то время как хронический панкреатит на стадии ремиссии проходит без явных признаков и симптомов.

Возможные осложнения

Псевдокисты часто возникают как осложнение панкреатита. Они формируются на месте некроза ткани, когда протоки поджелудочной железы разрушаются и секрет скапливается. Отек и фиброз поджелудочной железы могут привести к сдавлению общего желчного протока и развитию желтухи.
Воспаление и фиброз парапанкреатической клетчатки могут вызвать сдавление и тромбоз селезеночной, верхней брыжеечной и воротной вен.
Панкреатит также может привести к развитию эрозивного эзофагита, синдрома Мэллори-Вейса, хронической дуоденальной непроходимости и абдоминального ишемического синдрома. Острое обострение хронического панкреатита может привести к панкреонекрозу и развитию инфекционных осложнений. Одним из возможных осложнений панкреатита является протоковая аденокарцинома железы.

Диагностика

Для диагностики хронического панкреатита требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований, чтобы точно отличить его от других воспалительных заболеваний ЖКТ с похожими симптомами.
Лабораторные исследования включают:

1. Копрологический анализ кала, который позволяет определить степень ферментной недостаточности. При наличии хронического панкреатита в кале обнаруживается повышенное содержание нейтрального жира, клетчатки, крахмальных зерен и мышечных волокон.
2. Биохимический анализ крови, который выявляет повышение активности амилазы, липазы и трипсина.
3. Общий анализ крови, который позволяет определить интенсивность неспецифического воспалительного процесса по показателям СОЭ и лейкоцитозу.

Инструментальные исследования включают:

1. УЗИ, которое показывает хроническое воспаление поджелудочной железы, а также патологии печени, желчного пузыря или его протоков.
2. КТ или МРТ, которые могут использоваться для визуальной оценки состояния железы, забрюшинной клетчатки и для контроля в динамике. МРТ особенно эффективна при исследовании тела и хвоста поджелудочной железы.
3. Эндоскопическое УЗИ, которое позволяет детально изучить структуру тканей поджелудочной железы изнутри.

При необходимости определения способности поджелудочной железы вырабатывать определенные ферменты, проводят функциональный тест с использованием специфических стимуляторов.

Согласно МКБ-10, хронический панкреатит классифицируется следующим образом:

• К 86.0 – хронический панкреатит алкогольной этиологии;
• К 86.1 – другие виды хронического панкреатита;
• К 86.3 – ложная киста поджелудочной железы.

Клинические рекомендации 2020 год

Хронический панкреатит (ХП) – это длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое вызывает необратимые морфологические изменения и приводит к боли и/или снижению функции органа, согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации. Патология классифицируется по этиологии, клиническим проявлениям, морфологическим признакам, характеру клинического течения и осложнениям. Современная медицина выделяет несколько видов ХП, таких как токсический/метаболический, идиопатический, наследственный, аутоиммунный, ХП как результат рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита и обструктивный. Основными симптомами ХП является боль в животе, которая обычно локализуется в эпигастрии и может усиливаться после приема пищи. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы проявляется только при снижении функциональной активности органа более чем на 90%. Клинические проявления нарушения всасывания жиров включают стеаторею, метеоризм и потерю массы тела. Для диагностики ХП используются различные методы визуализации, такие как трансабдоминальное УЗИ, мультиспиральная КТ, ЭУЗИ и МРТ. Также проводятся функциональные исследования, чтобы определить необходимость консервативного лечения, диетотерапии и лечения боли. В случае недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы может быть назначена заместительная ферментная терапия. Врач также может решить провести инвазивные вмешательства, такие как эндоскопическое дренирование, или операцию при осложнениях ХП.

Лечение для взрослых

Лечение хронического панкреатита зависит от степени его тяжести. Легкие формы заболевания могут быть лечены амбулаторно под наблюдением гастроэнтеролога и терапевта. В случае тяжелых случаев пациенты получают соответствующее лечение в стационаре, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.
Терапевтический курс лечения направлен на устранение негативных факторов, таких как алкоголь и сопутствующие заболевания, а также на снятие боли, восстановление функций поджелудочной железы и лечение других проблем с ЖКТ.
Медикаментозная терапия включает применение ферментов на основе панкреатина для нормализации функций поджелудочной железы и улучшения пищеварения. Также используются обезболивающие препараты и спазмолитики для снижения мышечного напряжения и боли. В случае сильных болей могут быть назначены наркотические обезболивающие препараты. Для борьбы с интоксикацией применяются специальные препараты. Кроме того, могут быть назначены ингибиторы протонной помпы и витаминотерапия для восстановления организма.
Важно отметить, что обострение хронического панкреатита является опасным состоянием, требующим срочной госпитализации. Во время приступа пациенту необходим полный покой и строгий постельный режим, чтобы уменьшить поступление крови к воспаленной области и снизить боль. При обострении заболевания рекомендуется голодание в течение 72 часов, а также применение холодных компрессов и грелок для снятия боли и воспаления. Перед приездом скорой помощи можно принять спазмолитики, но использование ферментных препаратов без назначения врача строго запрещено.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может быть необходимо в случае осложнений, связанных с хроническим панкреатитом. Операция может быть назначена при наличии гнойного абсцесса, кисты, флегмона, закупорке протоков, некрозе железы, склеротических процессах, стенозе сфинктера Одди, а также при критическом состоянии пациента и неэффективности консервативного лечения.
В рамках операции могут быть выполнены следующие процедуры:

• Сфинктеротомия, которая рекомендуется при отрубании или сдавливании сфинктера Одди;
• Иссечение конкрементов в протоках поджелудочной железы;
• Вскрытие кистозных полостей и абсцессов с гнойным экссудатом, с последующим дренированием и санацией;
• Панкрэтомия, при которой удаляются пораженные участки или вся поджелудочная железа целиком;
• Иссечение желчного пузыря в случае осложнений от центрального желчевыводящего протока;
• Вирсунгодуоденостомия, которая направлена на восстановление вспомогательных каналов для оттока желчи и снижение нагрузки на протоки поджелудочной железы.

Народные средства

Применение альтернативных методов лечения требует предварительной консультации с врачом. В народной медицине предлагается использовать отвары и настои из целебных растений, которые помогают восстановить работу поджелудочной железы.

Лечебный сбор
Для приготовления лечебного сбора необходимо смешать поровну корневище девясила, зверобой, цветки календулы лекарственной, корень лопуха, полынь, цветки ромашки, сушеницу болотную, хвощ, череду и шалфей. Затем 10 г сбора заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане в закрытой посуде в течение 15 минут, настаивают 45 минут, фильтруют и доводят объем до первоначального с помощью кипяченой воды. Рекомендуется принимать настойку по 1/2 стакана за полчаса до еды трижды в день.

Настой из цикория
Для приготовления настоя из цикория необходимо залить 2 ч. л. измельченного корня цикория 200 мл кипятка, кипятить 5 минут, настаивать до охлаждения и процедить. Рекомендуется принимать настой три раза по 50 мл глотками в течение дня.

Овсяной отвар
Цельные овсяные зерна заливают холодной водой в пропорции 1 л воды на 100 г зерен. Состав варят на слабом огне в течение 3 часов. Рекомендуется принимать по 100 мл отвара ежедневно за час до еды в течение 10 дней.

Отвар ромашки
1 ст. л. ромашки заливают 200 мл кипятка и настаивают 30 минут. Рекомендуется принимать отвар по 100 мл дважды в день перед едой.

Спиртовый настой крифеи (разновидность мха)
1 ч. л. высушенного мха заливают 80 мл медицинского спирта и настаивают в темном месте в течение 7 дней. Рекомендуется принимать трижды в день, разбавляя 20 капель на 200 мл воды, за полчаса до еды, в течение 3 месяцев.

Сок из моркови и картофеля
Корнеплоды моркови и картофеля берутся в равных пропорциях и обрабатываются в соковыжималке. Выжатый сок рекомендуется принимать за 30 минут до еды. Одна порция составляет 200 мл напитка.

Сок из свеклы и огурца
Рекомендуется использовать только свежую выжимку, так как сок теряет большую часть своих полезных свойств. Одна порция составляет 100 мл. Сок следует пить 3 раза в сутки за 30 минут до еды. Этот сок помогает выводить токсины из организма.

Сок брюссельской капусты
В состав целебного сока входят четыре ингредиента: брюссельская капуста, салат, фасолевые стручки и морковь. Овощи берутся в одинаковых пропорциях. Выжатый сок можно хранить в холодильнике. Рекомендуется принимать 100 мл сока на голодный желудок каждое утро в течение одного месяца.

Профилактика

При лечении хронического панкреатита важно правильно питаться и избегать спиртного и курения, чтобы не вызывать обострение заболевания. Рекомендуется употреблять пищу 4-5 раз в день в небольших порциях с равномерным распределением жирных продуктов. Переедание следует избегать. Для поддержания здоровья полезно употреблять разнообразную пищу с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. В рационе необходимо включать продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как зерновые продукты, овощи и фрукты. Важно найти баланс между количеством потребляемой пищи и физической активностью.

Диета – что можно есть

В рационе полезно включать нежирные виды морской и речной рыбы, приготовленные вареным способом. Также можно включить в рацион мясо птицы, кролика и говядину. Рекомендуется употребление крупы, такой как рисовая, гречневая и овсяная. Однако следует ограничить употребление пшеничной и перловой крупы. Яйца можно использовать для приготовления омлетов или добавления в различные блюда.

При хроническом панкреатите полезны супы-пюре, приготовленные на овощном или нежирном курином бульоне. Необходимо ограничить употребление молочных и сырных супов. Рекомендуется употребление нежирных кисломолочных продуктов и творога, но не рекомендуется использование сметаны, сливок и твердых сортов сыра.

В рационе полезно включать вчерашний пшеничный хлеб, сухарики и мелкую вермишель. Однако следует ограничить использование пшенично-ржаного и ржаного хлеба, выпечки с начинкой, сдобных изделий и макарон.

Рекомендуется употребление овощей, таких как картофель, морковь, помидоры, тыква, кабачки, цуккини, цветная капуста, капуста брокколи, сладкий перец и салат. Однако следует ограничить употребление белокочанной и красной капусты, редиски, редьки и репы.

Из фруктов можно употреблять бананы, спелые груши, киви, апельсины, лимоны, мандарины, арбуз, гранат, клубнику, землянику, черешню, сушеную чернику. Однако лучше ограничить употребление яблок, смородины, малины, абрикосов, персиков, крыжовника, вишни, сливы, винограда, ежевики, чернослива, изюма и кураги.

В качестве десерта рекомендуется употреблять зефир, молочную карамель и пастилу. В ограниченном количестве можно использовать сахар, мед, варенье, мармелад, шоколад и шоколадные конфеты, а также фруктовое желе и мороженое. В готовые блюда можно добавлять небольшое количество сливочного масла, сметаны и растительного масла.

Рекомендуется употребление черного и зеленого чая, растительных отваров, домашних компотов, отвара шиповника и минеральной воды. Однако следует ограничить употребление кофе с молоком или сливками, киселей, морсов и фруктовых/овощных соков.

Прогноз

Прогноз при хроническом панкреатите в значительной степени зависит от пациента. Если он придерживается диеты и режима питания, отказывается от употребления алкоголя и курения, и следует рекомендациям врача, то заболевание может протекать легко, с длительными периодами ремиссии и благоприятным прогнозом выживаемости. В противном случае, патология часто прогрессирует, приводя к дистрофии железы и серьезным осложнениям, что сокращает продолжительность жизни пациента.

Хронический панкреатит – это заболевание, которое может быть успешно лечено, при условии соблюдения здорового образа жизни. Своевременное лечение позволяет полностью восстановить функции поджелудочной железы и предотвратить прогрессирование заболевания.

Отзывы

Мы хотели бы услышать ваше мнение о хроническом панкреатите. Если у вас есть опыт или знания на эту тему, пожалуйста, поделитесь им в комментариях. Ваши отзывы могут быть полезными для других пользователей.

После праздничных застолий у меня появились сильные боли в животе, которые распространялись на спину. Я также испытывал тошноту, неприятный привкус во рту и отвращение к еде. Боли не проходили, поэтому я обратился к врачу. После обследования мне поставили диагноз хронический панкреатит и назначили консервативное лечение. Важной частью лечебного курса была специальная диета. Я ел небольшими порциями и употреблял только разрешенные продукты. Кроме того, я полностью отказался от курения и алкоголя. Со временем мое состояние улучшилось. Через месяц после УЗИ врач сказал, что поджелудочная железа полностью восстановилась. Я чувствую себя хорошо после завершения полного курса лечения.

У меня хронический панкреатит был обнаружен как результат интоксикации. Я подумал, что отравился, съев что-то неподходящее. Когда у меня появилась лихорадка, я вызвал скорую помощь и был госпитализирован. Я получил стационарное лечение, и курс терапии оказался очень эффективным. Через два дня мое самочувствие значительно улучшилось, практически все симптомы исчезли. Важно следовать указаниям врача и придерживаться специальной диеты, чтобы быстро справиться с этим заболеванием.

Частые вопросы

Какой препарат лучше при хроническом панкреатите?

При обострении хронического панкреатита необходимо в первую очередь снять боль и диспепсический синдром. Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики (анальгин, баралгин и др. ), спазмолитики (папаверин, но-шпа, дротаверин и др. ).

Какие лекарства назначают при хроническом панкреатите?

Медикаментозное лечение Подавление секреции поджелудочной железы. Используются ингибитор протонной помпы — омепразол, и медикаменты типа контрикала Заместительная терапия — для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина (фестал, мезим, креон, панзинорм и др. )

Какие симптомы при обострении хронического панкреатита?

Постоянные или приступообразные боли в подреберье слева, иногда опоясывающего характера, расстройства пищеварения, такие как изжога, тошнота, рвота, вздутие живота, снижение массы тела вследствие потери аппетита, расстройства стула, желтуха или побледнение кожи,

Как и чем лечить хронический панкреатит?

Лечение панкреатита у взрослых При хронической форме назначаются спазмолитики, которые улучшают отток ферментов, антисекреторные препараты, снимающие воспалительный процесс, и заместительная терапия. Если 90% поджелудочной железы не работает, выписываются ферментные препараты.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на хронический панкреатит обязательно обратитесь к врачу для проведения комплексного обследования и уточнения диагноза.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно диеты: исключите из рациона жирные, жареные, острые продукты, алкоголь, кофе и шоколад.

СОВЕТ №3

Регулярно принимайте назначенные лекарства и следите за своим образом жизни, чтобы предотвратить обострения заболевания.