Разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса имеет тенденцию к распространению по клетчаточным пространствам, по клетчатке вдоль сосудов шеи, глотки, средостения, пищевода.
Этиология флегмоны челюстно-лицевой области
Причина – одонтогенная (96%). Однако инфекция может быть занесена лимфой, кровью при инъекции. Возможна как осложнение остеомиелита, стоматита, слюннокаменной болезни, пародонтита, фурункула, ангины, травмы и пр. Флора при одонтогенных флегмонах обычно смешанная; в 80 – 90% случаев присутствуют анаэробы (неспорообразующие). Наиболее часто представлены стафилококки, которые ассоциируют со стрептококками и другими гноеродными бактериями (синегнойная, кишечная палочка и др.).
Флегмона развивается быстро (в отличие от абсцесса), сопровождается резким нарушением микроциркуляции, биохимических и нейротрофических процессов, способствующих образованию токсических веществ. Высокая интоксикация связана с тем, что на месте быстрого развития воспаления организм не успевает создать ограничительный барьер. Этим же объясняется быстрое распространение флегмоны на окружающие ткани. Оно идет по клетчатке, в том числе вдоль сосудов вплоть до отдаленных отделов головы и шеи. В очаге процесс начинается с серозного воспаления, которое в зависимости от микрофлоры приобретает гнойную, гнилостную или некротическую форму. По характеру развития выделяют острую и хроническую флегмону, склонную к прогрессированию или отграничению.
По локализации различают флегмону лица, околочелюстную, дна полости рта, языка и окологлоточную.
Флегмона в лимфатическом узле.
Врачи отмечают, что флегмона челюстно-лицевой области представляет собой серьезное заболевание, требующее незамедлительного внимания. Это воспаление клетчатки, которое может возникнуть в результате инфекций, травм или осложнений после стоматологических процедур. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений, таких как абсцессы или распространение инфекции на другие участки тела. Врачи рекомендуют обращать внимание на симптомы, такие как отек, боль и ограничение подвижности челюсти. Важно помнить, что самолечение в данном случае может быть опасным, поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться к специалисту для назначения соответствующей терапии и, при необходимости, хирургического вмешательства.
Клиника флегмоны челюстно-лицевой области
Обычно возникновению флегмоны предшествует боль в причинном зубе (96-98%). Для флегмоны лимфатического узла характерно медленное развитие. При бурном развитии возникает быстро увеличивающийся инфильтрат, резко поднимается температура тела до 39-40° С, сильная боль приобретает характер пульсирующей; кожные покровы лица бледные; головная боль, озноб, недомогание.
При неглубоко расположенной флегмоне возникает резкая асимметрия лица, естественные складки лица сглаживаются, кожа над инфильтратом лоснится, гиперемирована, в складку не собирается.
При флегмоне дна полости рта, языка и окологлоточной ведущим симптомом является нарастающее затруднение дыхания, приема пищи, речи, что приводит больных в состояние испуга, страха. Высокая интоксикация может вызвать расстройство сердечной деятельности и сознания. Вовлечение в воспаление жевательных мышц обусловливает развитие их контрактуры.
При анаэробной природе флегмоны тяжесть течения усугубляется. Со стороны крови наблюдаются лейкоцитоз (10-12-10 9/л), повышение СОЭ, снижение числа эозинофилов, сдвиг формулы влево. В моче в результате токсического поражения почек наблюдаются белок, иногда цилиндры и эритроциты.
Течение и осложнения флегмоны челюстно-лицевой области
Флегмона челюстно-лицевой области быстро прогрессирует, имея при этом тенденцию к распространению, приводя заболевание к тяжелым осложнениям (медиастинит, флегмоны глазницы, остеомиелит костей основания черепа, эрозивные повреждения стенок крупных сосудов, абсцесс мозга, менингит, тромбофлебит вен лица, кавернозного синуса и др.). Неотложная госпитализация больных с флегмоной челюстно-лицевой области является обязательной.
Развитие флегмоны может идти двумя путями. Наиболее редкий путь – вскрытие гнойника через кожу или слизистую оболочку полости рта, что может привести к самоизлечению. Другой путь – прогрессирование процесса и распространение его на окружающие и отдаленные ткани. При этом могут появиться общие осложнения, такие как асфиксия, падение сердечной деятельности, сепсис. Следует учитывать особенности течения у лиц пожилого, старческого возраста, больных диабетом.
Флегмон челюстно-лицевой области вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие пациенты отмечают, что это заболевание часто начинается с незначительной боли и отека, которые быстро прогрессируют. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Люди делятся опытом лечения, отмечая, что антибиотики и хирургическое вмешательство являются ключевыми в терапии. Некоторые пациенты выражают опасения по поводу возможных последствий, таких как деформация лица или хронические боли. В то же время, положительные отзывы о восстановлении после лечения вдохновляют многих не бояться обращаться за медицинской помощью.
Диагноз флегмоны челюстно-лицевой области
Диагноз обычно не вызывает затруднений, кроме флегмоны, локализующейся в окологлоточной области и в других глубоких отделах, в том числе шеи. Следует дифференцировать с остеофлегмоной.
Читайте также:
Лечение флегмоны челюстно-лицевой области
При первых признаках развития воспалительных явлений в мягких тканях челюстно-лицевой области еще до возникновения выраженного инфильтрата, при удовлетворительном состоянии больного следует провести консервативное лечение.
С этой целью назначают сухое тепло, соллюкс, полоскание полости рта теплым раствором, сульфаниламиды, 10% раствор хлорида кальция. Такое лечение бывает иногда достаточным для купирования и ликвидации воспалительных явлений. Для предупреждения рецидива заболевания необходимо выявить больной зуб, послуживший источником инфекции, и предпринять меры для его лечения или удаления. В случаях, когда воспалительный процесс в ближайшие 1-2 дня имеет тенденцию к нарастанию, несмотря на проводимое лечение, следует проводить хирургическое лечение.
Аналогичная и единственно правильная тактика врача должна быть при уже развившейся флегмоне. Применение тепловых процедур и отсрочка операции в таких случаях могут усугубить течение процесса и способствовать распространению гноя.
Проведение операции вскрытия флегмоны челюстно-лицевой области имеет следующие особенности по сравнению с вскрытием флегмоны другой локализации:
– вскрытие должно не только опорожнить гнойник, но пересечь и дренировать пути возможного распространения гноя;
– операция проводится не только при определении размягчения инфильтрата, но обязательно в тех случаях, когда имеется угроза миграции экссудата в соседние отделы, особенно на шею (даже при отсутствии флюктуации);
– учитывая косметические особенности лица, разрез для вскрытия производят по линии естественных складок, под краем нижней челюсти, иногда несколько в стороне от основного очага;
– наличие в оперируемой области ветвей лицевого нерва требует соблюдения мер осторожности (остро рассекаются кожа и клетчатка, дальнейший подход к гнойнику осуществляется тупо).
Наилучшим видом обезболивания при вскрытии флегмоны является наркоз (фторотан – закись азота – кислород либо закись азота – кислород, колипсол). Наркоз позволяет, не травмируя больного психически и физически, произвести обязательную пальцевую ревизию полости гнойника, ликвидировать карманы, перемычки и, если необходимо, создать контрапертуру.
После опорожнения полости от гноя острой ложкой или скальпелем удаляют омертвевшую ткань, а затем вводят трубчатый дренаж или резиновую полоску. Если гной при вскрытии инфильтрата не выделяется или ткани в ране ареактивны, то рекомендуют вводить тампон с 0,9% изотоническим раствором хлорида натрия. Сверху накладывают ватно-марлевую повязку, удерживаемую ходами бинта.
-
Читайте также:
В последнее время широко применяют введение на марлевом тампоне левомеколевой мази, обладающей способностью брать на себя жидкостное содержимое раны благодаря высокой осмотической активности. Это свойство левомеколевой мази в 40 раз превышает аналогичную возможность гипертонического раствора. Благодаря этой особенности мази очищение раны происходит значительно быстрее.
В отдельных случаях проведенной операцией не удается предупредить развитие нового воспалительного очага. В подобных случаях нужна повторная операция для ликвидации воспалительного процесса иной локализации.
При сильном пропитывании повязки гноем ее смена производится чаще чем 1 раз в сутки. Полость гнойника очищается от гноя и омертвевшей клетчатки на 2-4-е сутки. Рана кожи заживает вторичным натяжением. При выраженном анаэробном характере флегмоны вскрытие гнойной полости производится широким разрезом, а иногда 2-3 разрезами. Рану многократно промывают 3% раствором перекиси водорода, перманганата калия (1-2%). При этом обязательно применяют антианаэробную сыворотку и гипербаротерапию. Доза антибиотиков значительно увеличивается.
В последнее время с успехом используют ультразвук. Озвучивание полости гнойника, которая предварительно заполняется тем или иным раствором (фурацилин, 0,9% изотонический раствор хлорида натрия, «серебряная вода» и др.), приводит к уменьшению числа бактерий в ране, очищению ее от некротической ткани и способствует нормализации микроциркуляции.
Применяется хронический диализ полости гнойника после ее вскрытия с использованием антисептического раствора.
Полость гнойника в самой ране облучают лучами гелий-неонового лазера для ускорения процесса очищения и заживления раны. Стимуляцию фагоцитоза обеспечивает интракорпоральное освещение крови светом лазера.
Протеолитические ферменты применяются как местно (на тампонах), так и в виде внутримышечных инъекций с целью очищения раны от омертвевшей клетчатки.
Общее лечение включает антибиотикотерапию (пенициллин, цепорин, олеандомицин, новобиоцин, канамицин). Однако различная чувствительность бактерий к тем или иным антибиотикам в отдельных случаях сводит на нет их лечебное значение. В связи с этим при вскрытии флегмоны необходимо брать гной для лабораторного определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Если такой возможности нет, следует назначать больным препараты широкого спектра действия или комбинации 2-3 антибиотиков. Введение антибиотиков больным с флегмоной средней тяжести проводят через каждые 3 ч.
При явлениях непереносимости антибиотиков увеличивают дозы сульфаниламидов.
Тяжелые формы флегмоны челюстно-лицевой области (особенно при наличии анаэробов) лечат гипербаротерапией (3-4 сеанса). Влияние повышенного содержания кислорода на область острого гнойного воспаления способствует более быстрому выздоровлению больных, предупреждая активацию анаэробов, сокращая сроки продолжительности фаз течения гнойной раны.
Режим сеансов гипербаротерапии обычен: давление в размере 2 атм, время компрессии и декомпрессии по 1 мин; время насыщения (сатурации) 45 мин.
Больным рекомендуют поливитамины, молочно-растительную диету, тщательный уход за полостью рта.
При сильных болях назначают анальгин, в отдельных случаях инъекции 1-2% раствора промедола.
В тяжелых случаях течения флегмоны, когда уровень интоксикации оказывается высоким, осуществляется детоксикационная терапия с применением гемосорбции, лимфосорбции (внутривенное введение 1000-1500 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия).
С целью иммунотерапии больным вводят внутримышечно 0,5 мл стафилококкового анатоксина (1 раз), а также 100 мг раствора кристаллического лизоцима (заводской фасовки) по 3 раза в сутки в течение 5. дней, гамма-глобулин и др.
В случаях более тяжелого течения флегмоны дополнительно внутривенно или внутримышечно вводят по 4 мл 2 раза в день антистафилококковый гамма-глобулин (2-3 дня), гипериммунную плазму. Включение иммунокоррекции способствует ускорению выздоровления больных и уменьшает число тяжелых осложнений.
Большое значение в лечении имеет организация питания. Поскольку акт жевания у таких больных бывает нарушен, им нужна жидкая пища. Кроме того, из-за резких болевых ощущений при попытке произвести жевательное, глотательное движение больные едят крайне мало, следовательно, пища должна быть высококалорийной (сливки, сметана, яйцо, какао, масло, крепкий бульон, сахар и т. д.).
Специальный гигиенический уход за полостью рта заключается в 3-4-кратном ее промывании раствором фурацилина (1:5000) или бледно-розовым (0,1%) раствором перманганата калия с помощью резинового баллона. Заключительным и обязательным этапом лечения должна быть санация полости рта. При физиотерапии больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области в начальных стадиях чаще всего назначается УВЧ-терапия.
После вскрытия абсцесса или флегмоны проводится консервативное лечение с включением физиотерапевтических методов. При вялом заживлении краев разреза лечение проводится так же, как и инфицированной раны. Показана и лазерная терапия, которая назначается на 3-й сутки после хирургического вмешательства. Воздействие проводится гелий-неоновым лазером ЛГ-75 или УФЛ-01 с длиной волны 0,63 мкм. Первые 2-3 дня в период острого воспаления применяют плотность мощности порядка 150-200 мВт/см2, время воздействия в зависимости от раневой поверхности 2 мин на каждое поле (суммарно 6-10 мин), а затем для стимуляции регенерации ткани и ускорения заживления раны применяют плотность мощности 50 100 мВт/см2 в тех же временных экспозициях. В среднем курс лечения состоит из 4 5 ежедневных процедур.
Положительный клинический эффект достигается уже после первой процедуры. Уменьшаются боль, отек, инфильтрация тканей, количество раневого отделяемого, а в дальнейшем ускоряется эпителизация, что позволяет наложить отсроченные швы. Срок лечения сокращается на 2-5 дней.
https://youtube.com/watch?v=H8cMQJnWRq4
Вопрос-ответ
Что такое челюстно-лицевая флегмона?
Челюстно-лицевая флегмона – это разлитой воспалительный процесс в подкожной и подслизистой клетчатке, сопровождающийся гнойным расплавлением тканей. От абсцесса флегмона отличается тенденцией к прогрессированию и распространению по тканям вдоль кровеносных сосудов шеи, глотки, пищевода и средостения.
Какой основной признак при флегмоне?
Флегмона – это острая бактериальная инфекция кожи подкожных тканей, чаще всего обусловленная стрептококками или стафилококками. Симптомы и признаки – это боль, приливы жара, быстро распространяющаяся эритема и отек.
Чем опасна флегмона зуба?
Среди осложнений флегмоны зуба наиболее опасными являются тромбоз лицевых вен, асфиксия. Также часто на фоне патологии возникают заражение крови, менингит, медиастинит.
Можно ли вылечить флегмону без операции?
Лечение На ранней стадии развития заболевания можно обойтись без проведения хирургической операции. Однако при консервативном лечении флегмоны пациенту все равно необходим постельный режим, прием антибиотиков, физиотерапия.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках флегмоны челюстно-лицевой области, таких как отек, боль или покраснение, немедленно обращайтесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Следите за состоянием своего иммунитета. Укрепление иммунной системы с помощью правильного питания, регулярной физической активности и достаточного сна может помочь снизить риск развития инфекций, включая флегмону.
СОВЕТ №3
Не занимайтесь самолечением. Использование антибиотиков или других препаратов без назначения врача может усугубить ситуацию и привести к развитию устойчивости к лекарствам. Всегда консультируйтесь с медицинским специалистом.
СОВЕТ №4
Если вам уже поставили диагноз флегмона, строго следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Это может включать в себя как медикаментозное лечение, так и физиотерапию для восстановления функции челюсти.
