Хронический остеомиелит
– остеомиелит с течением воспалительного процесса более 4-6 месяцев.
Выделяют:
• Вторично-хронический остеомиелит как следствие острого гематогенного остеомиелита.
• Первично-хронический (или атипичный) остеомиелит с хроническим течением без четкой субъективной симптоматики.
Вторично-хронический остеомиелит
Врачи отмечают, что хронический остеомиелит у детей представляет собой серьезную проблему, требующую комплексного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что данное заболевание часто развивается как следствие не полностью вылеченных острых инфекций или травм. Врачи акцентируют внимание на важности раннего выявления симптомов, таких как постоянная боль в области пораженной кости, отечность и ограничение подвижности.
Лечение хронического остеомиелита может включать как консервативные методы, такие как антибиотикотерапия, так и хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей. Врачи также рекомендуют проводить регулярные обследования и мониторинг состояния пациента, чтобы предотвратить рецидивы. Профилактика, включая своевременное лечение травм и инфекций, играет ключевую роль в снижении риска развития данного заболевания.
Клиника вторично-хронического остеомиелита
Вторично-хронический характеризуется чередованием ремиссии и обострений. В фазу ремиссии ребенок чувствует себя хорошо, жалоб нет, температура тела нормальная. Среди локальных данных можно определить лишь умеренное увеличение объема пораженного сегмента. В фазу обострения состояние больного ухудшается, повышается температура тела, растут симптомы интоксикации, появляется боль в locus morbi и другие признаки воспаления: боль при перкуссии и пальпации, инфильтрация мягких тканей, повышение местной температуры. Вскоре возникает параосальная флегмона или открывается свищ, из которого выходит гной, а иногда и мелкие секвестры. Такое чередование фаз обострения и ремиссии длится годами и инициирует дистрофические поражения почек, печени, сердца, а также может перейти в хрониосепсис.
Диагностика вторично-хронического остеомиелита
Рентгенологическое исследование при вторично-хроническом остеомиелите обнаруживает как деструктивные, так и пролиферативные изменения кости в виде склероза, полостных внутрикостных образований большего или меньшего размера с секвестры или без них. В период обострения появляется периостит, который впоследствии ассимилируется. При значительных явлениях склероза и небольших по размерам полостных очагах воспаления последние на обзорной рентгенограмме могут не определяться и проявляться лишь при томографии. Фистулография помогает определить ход свища и его связь с внутрикостным очагом воспаления и секвестром.
Хронический остеомиелит у детей вызывает множество обсуждений среди родителей и медицинских специалистов. Многие родители отмечают, что заболевание часто проявляется после перенесенных травм или инфекций, что вызывает у них беспокойство. Важно, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз. Врачи подчеркивают необходимость регулярного наблюдения и соблюдения всех рекомендаций, чтобы избежать рецидивов. Некоторые родители делятся опытом, как поддержка со стороны семьи и друзей помогает справиться с эмоциональными трудностями, связанными с болезнью. Также обсуждаются различные методы лечения, включая антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство, что подчеркивает важность индивидуального подхода к каждому случаю.
Первично-хронический остеомиелит
Клиника первично-хронического остеомиелита
В отличие от вторично-хронического процесса, которому предшествует манифестовани острый хронический остеомиелит, при первично-хроническом течении заболевания острой фазы нет, болезнь изначально характеризуется “холодным” течением и “смазанностью” клинических проявлений. Дискомфорт, незначительные боли в течение длительного времени остаются нелокализированными, преобладает симптом длительного “щажение” пораженной конечности, может быть повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Больные обращаются в стационар в связи с устойчивым болевым синдромом или же при появлении четкой локальной симптоматики: инфильтрация параосальных тканей, повышение местной температуры, боль при пальпации кости, ее утолщение, редко может наблюдаться флегмона мягких тканей и даже может открыться свищ. Лабораторные тесты малоинформативные (могут быть умеренно повышенными лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускорение СОЭ).
Среди первично-хронического гематогенного остеомиелита выделяют:
Читайте также:
• Абсцесс Brodie
• Остеомиелит Garre
• Апьбуминозний остеомиелит Oilier
• антибиотическое остеомиелит Попкирова
• опухолевидное остеомиелит
-
Читайте также:
Абсцесс Brodie чаще встречается у мальчиков и локализуется преимущественно в метафизе длинных трубчатых костей. Типичным и любимым местом гнойника являются кости, образующих коленный сустав, большеберцовая кость поражается в 80% случаев; в близлежащем суставе может возникать “дружественных” синовит. При рентгенологическом исследовании у метафиза длинной трубчатой кости определяется круглая или овоидные полость с четкими склерозированные пределами, очень редко в полости абсцесса может находиться маленький секвестр. Остеомиелит Garre еще иначе называется склерозирующим и чаще поражает диафиз и метадиафиз бедренной и большеберцовой костей. При этой патологии отмечается утолщение кости, уплотнение параосальных мягких тканей, мышц, но кожа, как правило, не меняется. Рентгенологически отмечается воронкообразное (иногда полуворонкообразное) утолщение кости на принципе плотной гомогенного склероза, костно-мозговой канал резко сужен. Очень редко на фоне склероза могут находиться ячейки деструкции и маленькие секвестры.
Альбуминозний остеомиелит
Oilier также зачастую поражает бедренную и большеберцовой кости. Рентгенологическая картина заболевания тождественна типичном хроническом ГО, но клинически типового навоза не бывает – вместо него образуется белковый экссудат, напоминающий синовиальную жидкость.
Антибиотический остеомиелит
(впервые было описано С. Попкировим) разворачивается как следствие вялого течения патологического процесса на фоне массивной пролонгированной общей антибиотикотерапии. Болезнь характеризуется несоответствием клинической и рентгенологической картин: при почти бессимптомном локальном клиническом течении рентгенологически определяются манифестовани деструктивно-пролиферативные тотальные или субтотальные изменения пораженной кости, вплоть до образования крупных секвестров. Опухолевидное ход первично-хронического ХО сопровождается несоответствием клинической и рентгенологической картин (скудность первой при выразительности второй). Рентгенологические проявления опухолевидного остеомиелита в основном
отмечаются в двух вариантах:
• с преобладанием метафизарных деструкции и кистоподибнимы изменениями;
-
Читайте также:
• диафизарные деструкция с “лукообразными” реакциями надкостницы. Решающее значение в постановке диагноза в подобных ситуациях имеет цитологическое исследование пунктата из очага поражения, которое помогает отклонить диагноз бластоматозного процесса.
Лечение хронического остеомиелита
При хроническом остеомиелите, как и при остром, проводится комплексное лечение, объем которого зависит от фазы заболевания, распространенности процесса, наличия осложнений и сопутствующих изменений со стороны паренхиматозных органов. В фазу обострения влияние на микро- и макроорганизм мало чем отличается от характера терапии острой стадии. Влияние на очаг воспаления в фазу обострения предусматривает декомпрессию внутрикостного гнойника с помощью постоянных игл Апексюка или катетеров, локальную антибиотикотерапию, дренирование пидокисных и межмышечной флегмон, санацию свищей. К хирургическому вмешательству прибегают после стихания воспалительных явлений. Хирургическому лечению подлежат все виды хронического остеомиелита – как первично-, так и вторично-хронические варианты течения.
Хирургическое вмешательство предусматривает:
1. Радикальную некрэктомию (удаление всех нежизнеспособных тканей: секвойи встретил, патологических грануляций, избыточного склероза, свищей).
2. Интраоперационную санацию пораженного сегмента (промывание антисептиками, обработка С02-лазер).
3. Множественные перфорации остаточных костных стенок в случае их выразительного склероза и пластика остаточных костных полостей аутоспонгиозою.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить хронический остеомиелит?
Лечение хронического остеомиелита возможно посредством остеосинтеза аппаратом Илизарова. Только выполнив радикальную операцию, можно рассчитывать на излечение от хронического остеомиелита или на очень длительную ремиссию. Реабилитация по плану, разработанному врачом, длится 6-12 месяцев.
Откуда у детей остеомиелит?
Остеомиелит развивается при инфицировании патогенными микроорганизмами. 80-85% случаев заболевания у детей вызывается золотистым стафилококком. Реже в качестве возбудителей выступают стрептококки, пневмококки, кишечная либо синегнойная палочка, клебсиелла, вульгарный протей.
Какие последствия после остеомиелита?
Хронический остеомиелит сопровождается деформациями костей, формированием ложных суставов, контрактур, повышает риск переломов. Воспалительный процесс способен спровоцировать малигнизацию клеток (злокачественное перерождение). Гнойные изменения вызывают нарушения в работе внутренних органов.
В каком возрасте наиболее часто возникает острый гематогенный остеомиелит?
Острый гематогенный остеомиелит у детей – самая часто диагностируемая форма заболевания. Он обусловлен заносом патогенных микроорганизмов в кость с кровью из имеющегося в организме очага инфекции (часто хронической). Он может возникать в любом возрасте, при этом около 30% больных составляют дети 1-го года жизни.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте врача для мониторинга состояния ребенка. Хронический остеомиелит требует постоянного наблюдения, чтобы вовремя выявить возможные осложнения и скорректировать лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как боль в области костей, отек или покраснение. Раннее выявление признаков обострения может помочь избежать серьезных последствий и ускорить процесс выздоровления.
СОВЕТ №3
Соблюдайте рекомендации по лечению, включая прием назначенных антибиотиков и физиотерапию. Это поможет уменьшить воспаление и улучшить общее состояние ребенка.
СОВЕТ №4
Создайте комфортные условия для восстановления. Обеспечьте ребенку полноценное питание, достаточный отдых и минимизацию физической активности в период обострения заболевания.
