Этиология, патогенез стеноза аортального клапана
Приобретенный стеноз аортального клапана чаще всего обусловлен ревматическим вапьвулитом, реже — атеросклерозом, бактериальным эндокардитом. Этот порок составляет 3—20 % всех приобретенных пороков сердца. Основным патогенетическим фактором в течении заболевания является систолическая перегрузка левого желудочка. На высоте систолы давление в нем увеличивается до 200—300 мм рт.ст. (26,6—40 кПа) и более. Компенсация порока осуществляется за счет большего диастолического расслабления, более полного опорожнения и гипертрофии миокарда левого желудочка. Вначале нарастание его массы обеспечивается существующим коронарным кровообращением, а впоследствии формируется относительная коронарная недостаточность. Мощный левый желудочек может довольно долго компенсировать порок. Однако со временем выброс из желудочка уменьшается, в нем нарастает конечно-диастолическое давление. Соответственно нарастает давление в левом предсердии, а затем и в малом круге кровообращения. Вследствие дилатации левого желудочка формируется относительная недостаточность митрального клапана («митрализация» порока). В финале присоединяются правожелудочковая недостаточность, гепатомегалия, периферические отеки.
Стеноз аортального клапана представляет собой одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, и врачи подчеркивают его серьезность. По мнению кардиологов, это состояние может привести к значительным осложнениям, включая сердечную недостаточность и аритмии. Врачи отмечают, что симптомы стеноза могут быть неочевидными на ранних стадиях, что затрудняет диагностику. Поэтому регулярные обследования, особенно у пожилых пациентов, имеют критическое значение.
Специалисты также акцентируют внимание на важности своевременного лечения, которое может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство, например, замену клапана. Врачи рекомендуют пациентам внимательно следить за своим состоянием и не игнорировать даже незначительные симптомы, такие как одышка или усталость, так как они могут указывать на прогрессирование заболевания.
Клиника стеноза аортального клапана
Благодаря компенсаторным возможностям левого желудочка порок может иметь длительное бессимптомное течение. В дальнейшем появляются жалобы на одышку, головокружение, вялость, вплоть до обморочных состояний, стенокарди- тическую боль. Со временем начинается сердечная астма, иногда — отек легких с исходом в правожелудочковую декомпенсацию. При объективном обследовании характерны медленный пульс, снижение систолического и пульсового давления. При аускультации выявляется грубый, «скребущий» систолический шум с эпицентром во втором межреберье справа у грудины или в точке Боткина. Шум, как правило, проводится по току крови на сосуды шеи.
В клиническом течении порока условно различают 5 стадий:
I — полной компенсации, проявляется только аускультативными данными;
II — скрытой недостаточности кровообращения (повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, головокружение). Выражены аускультативные, рентгенологические, фоно- и электрокардиологические признаки аортального стеноза;
III — относительной коронарной недостаточности (на фоне прогрессирования признаков II стадии присоединяются клинические и электрокардиографические признаки коронарной недостаточности);
IV — выраженной левожелудочковой недостаточности (к перечисленным выше признакам присоединяются приступы пароксизмальной ночной одышки, сердечной астмы, отек легких, увеличение печени, бивентрикулярная недостаточность, мерцательная аритмия). Постельный режим и консервативная терапия приводят к временному улучшению состояния;
Читайте также:
V — терминальная (необратимые дистрофические изменения органов и тканей, лечение безуспешно).
Диагностика стеноза аортального клапана
На ФКГ регистрируется характерный систолический шум ромбовидной формы. При сфигмографии определяются: сглаженность дикротической волны, замедление восходящей волны, последующее формирование плато с зазубренностью («гребешок»). На ЭКГ — признаки нарастающей гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой, в дальнейшем — блокады левой ножки пучка Гиса. При рентгенологическом исследовании характерна аортальная конфигурация сердца (форма «сидящей утки»); талия его подчеркнута вследствие гипертрофии левого желудочка. Нередко отмечается супрастенотическое расширение восходящей части аорты как результат гидродинамического удара узкой струи крови из аортального клапана. На ЭхоКГ выявляются уменьшение систолического расхождения створок аортального клапана, иногда — кальциноз в его проекции. При катетеризации левого желудочка определяется значительное нарастание в нем систолического давления, градиент на клапане. При выраженном клапанном стенозе катетеризация левого желудочка невозможна. Левая вентрикулография позволяет визуализировать порок и оценить функцию митрального клапана.
Стеноз аортального клапана — это заболевание, о котором многие люди начинают говорить, когда сталкиваются с его последствиями. Пациенты часто описывают свои ощущения как нехватку воздуха, усталость и боли в груди, особенно при физической нагрузке. Важно отметить, что некоторые могут не замечать симптомов на ранних стадиях, что делает заболевание коварным. В беседах врачи подчеркивают необходимость регулярных обследований, особенно для пожилых людей. Также обсуждаются варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Люди делятся историями о том, как операция по замене клапана изменила их жизнь, вернув возможность заниматься любимыми делами. Существуют и страхи, связанные с операцией, но многие отмечают, что качественная медицинская помощь и поддержка близких помогают преодолеть эти опасения.
Кардиохирурги в Москве
Вопрос-ответ
Чем опасен стеноз аортального клапана?
При всех формах прогрессирующий стеноз аорты без лечения в конечном счете приводит к обморокам во время физической нагрузки, стенокардии и одышке (триада признаков). Другие проявления АС включают признаки сердечной недостаточности и аритмии, в т. Ч. Фибрилляция желудочков, приводящая к внезапной смерти.
Как вылечить стеноз аортального клапана?
Лечение аортального стеноза В настоящее время в лечении аортального стеноза используются как хирургические методы (протезирование аортального клапана на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения), так и малоинвазивные методики (Трансаортальная имплантация аортального клапана – TAVI).
Можно ли вылечить стеноз сердца без операции?
Лечение Консервативное лечение аортального стеноза неэффективно. Препараты применяются лишь для коррекции сопутствующей пороку сердечной недостаточности. Решить проблему можно только, убрав препятствие кровотоку.
Какие препараты нельзя при стенозе аорты?
При появлении симптомов или при уменьшении площади аортального отверстия <, 1, 0 см2, больному относительно противопоказанны такие чрезвычайно распространенные группы препаратов, как нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращаю щего фермента (ИАПФ), антагонисты кальция (АК).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление или сердечно-сосудистые заболевания, важно регулярно проверять состояние сердца и аортального клапана.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как одышка, усталость, боли в груди или обмороки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения стеноза аортального клапана.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Соблюдайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные варианты лечения. Если у вас диагностирован стеноз аортального клапана, важно обсудить все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, чтобы выбрать наилучший подход для вашего случая.
