Пузырный занос
– заболевание элементов хориона плодного яйца. По ходу ворсинки возникают пузырькообразные расширения величиной от маленькой горошины до вишни, наполненные светлой жидкостью. Пузырьки соединяются между собой тонкими стебельками. Пузырный занос чаще развивается в самой ранней стадии беременности из первичных ворсинок хориона, реже – после образования плаценты. Различают частичный (перерождение части плаценты) и тотальный (перерождение всей плаценты) пузырный занос. Обычно при тотальном пузырном заносе плод погибает в ранние сроки беременности. Часто при данном заболевании, в результате гиперпродукции хорионического гонадотропина, в яичниках образуются (чаше с обеих сторон) лютеиновые кисты различных размеров.
Гистологически хориальный эпителий, покрывающий пузырьки, находится в различном состоянии. В ворсинках с выраженным отеком эпителий может состоять из слоя клеток Лангганса и синцития.
Последовательность расположения слоев синцития и клеток Лангганса нарушается. Разросшийся хориальный эпителий образует широкие выступы и тяжи различной толщины, располагающиеся на поверхности ворсин. Резко выраженная пролиферация и анаплазия хориального эпителия может вызвать подозрение о его переходе в хорионэпителиому. В ворсинах пузырного заноса отсутствуют кровеносные сосуды. Пузырный занос может метастазировать в другие органы: чаще всего в стенку влагалища, реже в легкие.
Патогенез пузырного заноса не выяснен.
Деструирующий пузырный занос (инвазивный пузырный занос, злокачественный занос, пенетрирующий пузырный занос) встречается редко. Отличительной особенностью его является наклонность роста по венам матки, распространяясь в миометрий. Иногда он проникает в прямокишечно-маточное углубление или мочевой пузырь. Разрастаясь по кровеносным сосудам матки, деструирующий пузырный занос превращает их в кавернозные пространства, разрушающие стенку матки. Хориальный эпителий деструирущего пузырного заноса интенсивно пролиферирующий, анапластический, характеризуется инвазивным ростом. Процесс может закончиться перфорацией матки и обильным маточным кровотечением. Многие авторы считают деструирующий пузырный занос злокачественной опухолью – ворсинчатой хорионкарциномой. В соскобе из матки гистологически деструирующая форма пузырного заноса диагностируется как пузырный занос с интенсивной пролиферацией и анаплазией эпителия.
Клиника пузырного заноса
Отмечаются задержки менструаций, в большинстве случаев быстрый рост матки, не соответствующий предполагаемому сроку беременности, явления раннего и позднего токсикоза. Диагноз обычно устанавливается после удаления содержимого матки или при самопроизвольном рождении пузырного заноса. При гистологическом исследовании среди ткани плодного яйца определяется пузырный занос.
Пузырный занос, или пузырьковая эмболия, вызывает значительное беспокойство среди медицинских специалистов. Врачи отмечают, что это состояние может возникнуть при различных обстоятельствах, включая дайвинг и хирургические вмешательства. Основная проблема заключается в образовании пузырьков газа в кровеносной системе, что может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт или сердечная недостаточность.
Медики подчеркивают важность профилактики, включая соблюдение правил безопасности при погружениях и адекватное восстановление после хирургических операций. Они также акцентируют внимание на необходимости быстрого реагирования при первых симптомах, таких как одышка или боли в груди. Своевременная диагностика и лечение могут значительно повысить шансы на благоприятный исход. Врачи призывают к повышению осведомленности о пузырном заносе как среди медицинских работников, так и среди населения.
Диагностика пузырного заноса
Диагностика пузырного заноса не представляет трудностей.
Читайте также:
При этом учитываются данные:
1)
анамнеза
(задержка менструаций, тошнота, рвота, боль внизу живота ноющего или схваткообразного характера, кровянистые выделения из матки);
2)
гинекологического исследования:
слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотична и разрыхлена, матка увеличена больше предполагаемого срока беременности (у большинства больных), округлой формы, дряблая, тестоватой консистенции, подвижна, безболезненна. При деструирующем пузырном заносе стенка значительно увеличенной матки истончена, мягкая. Попытка выскабливания в подобных случаях ведет к профузным кровотечениям, возможна перфорация стенки матки;
-
Читайте также:
3)
гормональной диагностики:
биологические реакции на хорионический гонадотропин (Ашгейма – Цондека, Галли – Майнини, реакция торможения гемагглютинации, гравимун тест), позволяющие при прогрессирующем пузырном заносе или хорионэпителиоме определить высокий титр хорионического гонадотропина (5000-40 ООО МЕ/л). После удаления пузырного заноса или хорионэпителиомы в течение длительного времени (2-3 месяцев) при наличии лютеиновых кист реакции могут оставаться положительными, в связи с этим необходимо количественное определение экскреции хорионического гонадотропина в условиях постоянного клинического контроля. Биологические реакции делают с разведением мочи;
4)
рентгенологических исследований:
в легких возможны метастазы – единичные округлые мягкие тени диаметром 0,5–1 см, которые исчезают после излечения;
5)
-
Читайте также:
гистеросальпингографии:
деформация и смещение полости матки. Нередко отмечается нарушение проходимости маточных труб. При деструирующем пузырном заносе можно выявить гроздевидные выбухания контуров матки или гроздевидную тень ее полости;
6)
пневмогинекографии:
увеличение тени яичников;
7)
ангиографии:
-
Читайте также:
асимметрия маточных артерий, увеличение расстояния между восходящими ветвями маточных артерий, расширение и извилистость маточных артерий, увеличение калибра внутристеночных сосудов;
8)
гистологического исследования удаленного пузырного заноса:
определяется характер патологического превращения ворсин хориона, степень пролиферации и атипии эпителия ворсин хориона или плаценты;
9)
аспирационного цитологического исследования содержимого матки:
нередко позволяет поставить диагноз еще до выскабливания слизистой оболочки матки.
Лечение пузырного заноса
Внедрение гормоно- и химиотерапии в практику лечения трофобластических опухолей дало возможность добиться полного излечения больных, сохранив многим, даже с диссеминированным процессом, детородную функцию.
Химиотерапия является обязательным компонентом комбинированного лечения (пред- и послеоперационная) либо самостоятельным радикальным методом лечения.
Добиваются по возможности самостоятельного его рождения, а затем выскабливают полость матки.
Многочисленные сообщения последних лет свидетельствуют о значительной частоте малигнизации пролиферирующего пузырного заноса (10-25%) и о снижении этого показателя в 5-10 раз после профилактической химиотерапии (2-3%).
При обнаружении пролиферации эпителия пузырного заноса химиотерапию следует проводить до полного исчезновения титра хорионического гонадотропина и нормализации гинекологического статуса. При этом проводят от 2 до 5 курсов химиотерапии. Целесообразна пункция лютеиновых кист, что ускоряет инволюцию опухоли.
При наличии деструирующего пузырного заноса, значительном увеличении матки, сопровождающемся истончением стенки матки вследствие деструкции миометрия, наличии кровянистых выделений показано хирургическое лечение. При разрыве или перекручивании лютеиновых кист у женщин генеративного возраста показана резекция яичников с максимальным сохранением ткани.
Пузырный занос вызывает множество обсуждений среди инвесторов и экономистов. Многие считают его признаком перегрева рынка, когда активы становятся переоцененными. Некоторые эксперты предупреждают о возможных рисках, связанных с внезапным падением цен, что может привести к значительным потерям для инвесторов. Однако есть и те, кто считает, что пузырь может продолжать расти, опираясь на оптимизм и спекуляции. В социальных сетях активно обсуждают примеры из прошлого, когда пузырные рынки обрушивались, оставляя за собой разрушения. Другие же отмечают, что в условиях низких процентных ставок и высокой ликвидности пузырный занос может стать нормой. В конечном итоге, мнения расходятся, и каждый инвестор должен самостоятельно оценивать риски и возможности.
Онкогинекологи в Москве
Вопрос-ответ
Что такое пузырный занос простыми словами?
Пузырный занос – это частный случай трофобластической болезни (специфические опухоли, ассоциированные с беременностью). Для этой патологии характерна частичная или полная гидропическая дегенерация хориальных ворсин, когда в их просвете скапливается патологическая жидкость.
Что такое пузырный занос?
Пузырный занос — это патологические изменения внешнего слоя оболочки зародыша. При этом ворсинки, которыми плод крепится к стенке матки, перерождаются в прозрачные пузырчатые образования. Этим заболеванием преимущественно страдают пациентки молодого возраста, изредка – женщины сорока лет и старше.
Чем опасен пузырный занос при беременности?
Опасность такой патологии для беременной женщины заключается в развитии осложнений. Самое тяжелое из них — злокачественная опухоль, но даже при доброкачественной форме пузырного заноса могут возникнуть массивные кровотечения, внутриматочные инфекции, тромбозы, преэклампсия, тиреотоксикоз.
Кто виноват при пузырном заносе?
Почему возникает пузырный занос, причины заболевания Достоверно причины этой патологии на сегодняшний день не изучены. Доказано, что в ее основе лежат аномалии генотипа зародыша, развивающиеся как результат патологического оплодотворения.
Советы
СОВЕТ №1
Перед тем как начать движение на скользкой дороге, убедитесь, что у вас хорошая сцепка с дорогой. Проверьте состояние шин и их давление, так как изношенные или неправильно накачанные шины могут увеличить риск возникновения пузырного заноса.
СОВЕТ №2
Если вы почувствовали, что автомобиль начинает скользить, не паникуйте. Уберите ногу с акселератора и плавно поверните в сторону, куда хотите двигаться. Это поможет восстановить контроль над автомобилем и избежать дальнейшего скольжения.
СОВЕТ №3
Изучите технику управления автомобилем в условиях плохой погоды. Пройдите курс по безопасному вождению, где вас научат, как правильно реагировать на различные ситуации, включая пузырный занос. Это повысит вашу уверенность и безопасность на дороге.
СОВЕТ №4
Соблюдайте безопасную дистанцию до впереди идущего автомобиля. Это даст вам больше времени для реакции в случае, если кто-то из водителей начнет терять контроль над своим автомобилем, и поможет избежать аварийных ситуаций.
