Симптомы, причины и лечение прободной язвы

Перфоративная язва, также известная как прободная язва, является серьезным осложнением язвенной болезни. Необходимо немедленно принимать меры при ее возникновении, поскольку она может привести к летальному исходу.

Скорая неотложная помощь

Если у человека возникают подозрения на перфоративную язву, необходимо незамедлительно обеспечить ему неотложную медицинскую помощь. Важно доставить больного в больницу как можно быстрее, чтобы точно определить наличие или отсутствие прободной язвы. Только врач сможет сделать верный диагноз. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем лучше для пациента.

При приступе перфоративной язвы не следует применять наркотические анальгетики. Эти препараты только маскируют симптомы заболевания, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Мнение врачей:

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки – серьезное заболевание, с которым сталкиваются многие пациенты. Основными симптомами являются острая боль в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, рвота, а иногда и кровотечение из желудка. Причиной развития прободной язвы чаще всего является бактерия Helicobacter pylori, длительное употребление НПВП, стрессовые ситуации. Для диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лечение включает прием антибиотиков для уничтожения бактерии, препараты для снижения кислотности желудка, а также рекомендации по диете и образу жизни. Важно своевременно обращаться за помощью, чтобы избежать осложнений и вернуться к здоровой жизни.

https://www.youtube.com/embed/A8ZiCyCBvfw

Прободная язва желудка

Язвенная болезнь желудка развивается из-за разрушительных изменений в слизистой оболочке этого важного органа, которые приводят к ослаблению его защитной функции. Если пациент не получает должного лечения, язва постепенно увеличивается и может привести к разрушению стенки желудка. Появление язвы может быть вызвано бактериями, физическими или химическими раздражителями. Важно помнить, что перфорация язвы может иметь смертельные последствия.

Симптомы

Прободная язва проходит через три стадии воспалительного процесса, каждая из которых имеет свои характерные симптомы:

1. Первая стадия – химический перитонит. Она возникает, когда содержимое желудка попадает в брюшную полость. В течение 3-6 часов человек ощущает острую боль в правом подреберье или околопупочной области, которая затем распространяется на весь живот. Также наблюдается повышенное потоотделение, понижение артериального давления, учащенное дыхание и бледность кожи. В некоторых случаях возможна рвота и желудочно-кишечное кровотечение.

2. Вторая стадия – бактериальный перитонит. Она развивается, если больному не была оказана медицинская помощь в течение шести часов. На этой стадии исчезают сильные болевые ощущения, но появляется повышение температуры тела и учащение пульса. Также происходит быстрое нарастание интоксикации организма. Больной чувствует облегчение и может недооценивать серьезность своего состояния. Без должной медицинской помощи происходит развитие самой тяжелой стадии прободной язвы.

3. Третья стадия – острая интоксикация. Она обычно проявляется через 12 часов после начала заболевания. В это время наблюдается постоянная рвота, которая приводит к обезвоживанию организма. Основные симптомы третьей стадии прободной язвы включают сухость кожи, снижение температуры тела до 36 градусов, сильное понижение артериального давления, прекращение мочеотделения и замедленную реакцию на внешние раздражители. Если пациент достигает этой стадии, даже лучшие врачи не смогут спасти его жизнь.

https://www.youtube.com/embed/LyYzx8M9JJ8

Опыт других людей

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки – распространенное заболевание, вызванное бактерией Helicobacter pylori или длительным употреблением НПВП. Основные симптомы: острая боль в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота, а иногда и кровотечение. Для диагностики проводят эндоскопию и анализ крови на наличие антител. Лечение включает антибиотики для уничтожения бактерии, противовоспалительные препараты, а также препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Важно придерживаться диеты и избегать стрессов, чтобы избежать обострений.

Причины

Прободная язва является одним из самых серьезных осложнений при хронической язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие этого осложнения. Например, избыточное наполнение желудка пищей, резкая и сильная физическая нагрузка, повышенная кислотность желудка, обострение хронической язвы, а также употребление острой или жирной пищи и алкогольных напитков. Важно отметить, что перфоративная язва может развиться только при наличии бактерии Хеликобактер пилори, которая вызывает язвенное заболевание. Хотя большинство людей заражены этой бактерией, не у всех она приводит к развитию язвы в ЖКТ. Риск развития язвенного заболевания увеличивается при продолжительном стрессе, неправильном приеме НПВП, употреблении алкоголя, наличии гастрита или других болезней ЖКТ, нарушении режима сна, ослаблении иммунной системы, курении, неправильном питании и наследственном факторе.

https://www.youtube.com/embed/iZ_AB-HKIQU

Классификация прободной язвы

Прободная язва может быть классифицирована по нескольким признакам. В зависимости от происхождения, она может быть разделена на:

• перфорацию язвы в хронической форме;
• перфорацию язвы в острой форме;
• прободение при опухолевом поражении стенки полого органа;
• прободение при наличии паразитарной болезни;
• прободение из-за нарушения местного кровообращения (атеросклероз, венозный или артериальный артроз).

Также, прободная язва может быть классифицирована по месту расположения:

• Язва желудка:
  • большой или малой кривизны;
  • задней или передней стенок антрального, пилорического, кардиального и препилорического отдела или тела желудка.
• Язва двенадцатиперстной кишки:
  • бульбарные;
  • постбульбарные.

Также, прободную язву можно различить по клинической картине:

• Прободение в брюшную полость.
• Атипическое прободение:
  • в большой или малый сальник;
  • в межспаечную полость, которая имеет четкое ограничение от других тканей и органов;
  • в сальниковую сумку;
  • в забрюшинную клетчатку.
• Прободение с кровотечением:
  • в брюшную полость;
  • в органы желудочно-кишечного тракта.

Также, прободную язву можно различить по фазам развития перитонита:

• первичный шок (химический перитонит);
• обсеменение бактериями (бактериальный перитонит);
• системная воспалительная реакция (с симптомами мнимого улучшения состояния);
• тяжелый абдоминальный сепсис (разлитый гнойный перитонит).

Диагностика

Вот перефразированный фрагмент:

Для определения перфоративной язвы врач проводит диагностику, которая включает опрос пациента и изучение его медицинской истории. Также проводятся лабораторные и физические исследования, а также используются эндоскопические и рентгенологические методы. При подозрении на перфоративную язву, врач сначала проводит осмотр и пальпацию боковой стороны тела, а также выполняет рентгенографию, чтобы выявить возможные дефекты, наличие воздуха в брюшной полости и завоздушенность кишечника – характерные признаки перфоративной язвы.

Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

1. Электрокардиограмма, которая позволяет оценить сердечную деятельность и исключить инфаркт миокарда.
2. Общий анализ крови, который должен показать повышенное содержание лейкоцитов при перфоративной язве.
3. Эндоскопия, которая проводится, если есть подозрение на прободную язву, но рентгенологическое исследование не подтвердило диагноз.
4. Ультразвуковая диагностика, которая помогает определить наличие газов в кишечнике и точное место поражения стенки желудка и размеры перфоративного отверстия.
5. Лапароскопия, которая позволяет провести детальный анализ содержимого брюшной полости.

Код по МКБ-10

Код К 25 по МКБ-10 используется для классификации язвы желудка в зависимости от ее формы и симптомов. Вот некоторые из них:

• К 25.0: острая форма с кровотечением;
• К 25.1: острая форма с перфорацией;
• К 25.2: острая форма с прободением и кровотечением;
• К 25.3: острый период без кровотечения и перфорации;
• К 25.4: неустановленная язва с кровотечением;
• К 25.5: неустановленная язва с перфорацией;
• К 25.6: неуточненная язва с прободением и кровотечением;
• К 25.7: хронический период без кровотечения и перфорации;
• К 25.8: неуточненная язва без прободения и кровотечения.

Эта классификация позволяет быстро определить состояние и диагноз пациента независимо от его местонахождения. Например, врач, увидев код К 25.2 по МКБ-10, сразу поймет, что у пациента острая форма язвы с перфорацией и кровотечением.

Лечение

Перфоративная язва требует оперативного вмешательства для лечения, поскольку нет других способов избавиться от нее. Перед операцией пациент подвергается подготовке, включающей нормализацию артериального давления и удаление содержимого желудка. При выборе метода операции врачи учитывают время начала приступа, размер и место язвы, возраст пациента и наличие других заболеваний.

Существуют два вида операций для перфоративной язвы:

• Ушивание: в этом случае желудок полностью сохраняется после операции.
• Резекция: это радикальное удаление язвы, в результате чего пациент теряет большую часть желудка и становится инвалидом.

Ушивание применяется при распространенном перитоните, при этом края язвы удаляются, а затем сшиваются части желудка. Резекция используется в случае нескольких крупных хронических язв, гнойного перитонита или подозрения на рак.

Операция прогноз

Послеоперационные осложнения при перфоративной язве могут возникнуть из-за задержки в установлении диагноза или позднего обращения пациента за медицинской помощью. Некачественное выполнение туалета брюшной полости может привести к развитию локальных перитонитов. Неправильно выполненные кишечные швы могут вызвать повторное попадание содержимого желудка в брюшную полость. Дефекты в технике операции или послеоперационный парез кишечника могут привести к нарушению пассажа кишечного содержимого в желудочно-кишечном тракте. Длительное лежание в лежачем положении и ослабление иммунной системы организма могут способствовать развитию бронхопневмонии.

Лечение после операции, препараты

После проведения операции на прободную язву, необходимо применить медикаментозную терапию. Обычно пациентам назначают следующие лекарственные препараты: противоязвенные средства, такие как Зантак, Альмагель, Квамател и Маалокс; противомикробные препараты, например Ампиокс; блокаторы протоновой помпы, вроде Омез; а также растворы для внутривенного введения, которые улучшают микроциркуляцию и способствуют заживлению раны, такие как Актовегин, Солкосерил, Трентал и Реополиглюкин.

После завершения операции, врачи проводят санацию и обеспечивают отток воспалительной жидкости из животной полости. В некоторых случаях может потребоваться установка двух зондов: один в желудок для декомпрессии и второй в тощую кишку для питания.

После операции рекомендуется ранняя активизация пациента, а также проведение ЛФК и дыхательной гимнастики. Регулярные прогулки на свежем воздухе и соблюдение правильного питания по диете также положительно влияют на восстановление организма. Важно обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой и отдых.

Цены на лечение

Во всех отделениях абдоминальной хирургии можно бесплатно провести операцию при язве желудка. В случае экстренной ситуации, такой как перфорация и кровотечение, любой хирург может выполнить операцию бесплатно. В платных клиниках стоимость таких операций зависит от рейтинга клиники, метода операции (лапароскопического или открытого), использования расходных материалов и длительности пребывания в стационаре. Средняя стоимость резекции желудка в таких клиниках составляет от 40 до 200 тысяч рублей, причем лапароскопическая резекция обычно дороже.

Диета после операции

После операции на проколистую язву очень важно придерживаться специальной диеты, особенно в первые месяцы, чтобы организм имел достаточно времени и сил для восстановления. Следуя правилам питания, можно устранить воспалительные процессы и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Диета предусматривает ограничение потребления соли, жидкости и простых углеводов.

Через два-три дня после операции пациенту разрешается пить минеральную воду без газа, а также употреблять небольшое количество сладкого фруктового киселя и слабого чая. Через несколько дней можно добавить в рацион отвар из шиповника, яичные блюда, разваренную и протертую гречку или рис, а также пюре из овощей. На завтрак можно съесть паровое творожное суфле.

Через 8-10 дней после операции можно добавить в рацион пюре из кабачков, моркови, картофеля и тыквы, а также котлеты из мяса или рыбы, приготовленные на пару без масла. Хлеб можно включить в рацион только через 30 дней после операции, предпочтение отдавая вчерашнему хлебу, и употреблять его постепенно. Через 8 недель после операции можно добавить кефир и сметану.

Во время восстановительного периода необходимо исключить почки, легкие и печень из рациона, а также избегать копченостей, консервов, колбас, маринадов, солений и острых блюд. Не рекомендуется употреблять мед, шоколад, варенье, какао, кофе, грибы, бобовые, белокочанную капусту, чеснок, лук, шпинат, щавель, редиску, свежие фрукты, ягоды, овощи и мороженое. Газированные напитки и алкоголь также следует исключить.

Перед расширением рациона рекомендуется проконсультироваться с врачом. Несмотря на множество ограничений, меню остается достаточно разнообразным.

Примерное меню на первые сутки после реабилитации:

• Завтрак: творог, яйцо, бутерброд с маслом, чай.
• Ланч: запеченная тыква с медом.
• Перекус: йогурт и сухарики.
• Обед: суп из овощей, куриное филе (паровое).
• Полдник: отваренный рис, котлета (паровая), ягодно-молочный кисель.
• Ужин: пюре из моркови, запеченная рыба.

Не забывайте, что проколистая язва – опасное заболевание, и при первых признаках следует обратиться за помощью к врачу или вызвать скорую помощь.

Частые вопросы

Какие симптомы при прободной язве?

Для прободения характерно возникновение внезапной интенсивной боли в верхнем отделе живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» – доскообразный живот. Общий статус пациента быстро ухудшается: кинжальная боль в подложечной области, лицо бледное, язык обложен сухим налетом, пульс частый, но слабого наполнения.

Как лечить прободную язву?

В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания.

Какой живот при прободной язве?

Симптомы прободения язвы желудка следующие: больной внезапно сгибается от приступа сильнейшей боли в верхней части живота или в области пупка. Мышцы живота сильно напрягаются, образуя так называемый деревянный живот. При прободении язвы боль постепенно перемещается в подвздошную область («под ложечку»).

Какая боль при прободении язвы?

Основная жалоба при перфорации язвы – боль в верхней половине живота. У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с “ударом кинжала”.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов прободной язвы, обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения. Не пытайтесь самостоятельно устранить проблему.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом: исключите острые, жирные, кислые и копченые продукты, которые могут усугубить симптомы язвы. Предпочтение отдавайте легкой, нежирной пище.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций, поскольку стресс может усилить симптомы прободной язвы. Практикуйте методы релаксации, занимайтесь спортом или йогой.