Бактериальные деструкции легких у детей

В бактериальной деструкцией легких

(БДЛ) следует понимать осложнение пневмонии любой этиологии, протекающей с образованием внутрилегочного полостей и подвержено плевральных осложнений.

Классификация бактериальных деструкций легких

Классификация БДЛ (по М. Р. Рокицкий, 1988):

Этиология:

стрептококковая, стафилококковая, протейный, синегнойная, смешанная. Тип повреждения:

• первичное повреждение (аэрогенный путь инфильтрованием);

• вторичное повреждение (гематогенный путь инфильтрованием).

Формы повреждения:

• переддеструкцийна (очагово-сливная) пневмония;

• острый лобит.

Легочные формы БДЛ:

a) мелкоочаговая множественная деструкция;

b) внутришньочасткова деструкция;

c) гигантский кортикальный абсцесс;

d) буллезная форма деструкции. Легочно-плевральные формы БДЛ:

a) пиоторакс (ограниченный, тотальный, плащоподибний);

b) пиопневмоторакс (простой, напряженный, ограничен, тотальный);

c) пневмоторакс (простой, напряженный, ограничен, тотальный).

Хронические формы БДЛ и выходы:

a) повторные кисты;

b) хронический абсцесс легкого;

c) фиброторакс;

d) хроническая эмпиема плевры (ограниченная, тотальная, без бронхиального свища, с бронхиальным свищом);

e) бронхоэктазии.

Осложнения:

1. Сепсис.

2. Перикардит.

3. Медиастинальные эмфизема (простая, прогрессирующая).

4. Кровотечение (легочная, легочно-плевральная, внутриплевральная).

Врачи подчеркивают, что бактериальные деструкции легких у детей представляют собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного подхода. Специалисты отмечают, что такие состояния могут развиваться на фоне пневмонии или бронхита, особенно у детей с ослабленным иммунитетом. Важно своевременно диагностировать заболевание, так как запущенные формы могут привести к необратимым изменениям в легочной ткани. Врачи рекомендуют родителям обращать внимание на симптомы, такие как длительный кашель, одышка и высокая температура. Лечение обычно включает антибиотикотерапию, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Профилактика, включая вакцинацию и укрепление иммунной системы, играет ключевую роль в снижении риска развития бактериальных инфекций.

Бактериальная деструкция лёгких у детей

Этиология и патогенез бактериальных деструкций легких

В большинстве случаев возбудителем БДЛ является стафилококк. Патогенез стафилококковых заболеваний связан с действием токсинов и ферментов, имеющих цитолитического, разрушающее действие на клетки. Вторая сторона патогенеза – гиперсенсибилизация организма бактериальными токсинами. Наиболее восприимчивы к стафилококковой инфекции дети раннего возраста.

Клиника бактериальных деструкций легких

Клиническая картина обусловлена грубыми морфологическими изменениями в паренхиме легких. Главными синдромами является интоксикация и дыхательная недостаточность. Они обусловливают тяжесть течения воспалительного процесса. Клинические проявления острой очагово-сливной пневмонии (передцеструкции), характеризуется тяжелым общим состоянием ребенка. При осмотре – выраженные симптомы пневмонического статуса, ослабление дыхания на стороне поражения, хрипы не выслушиваются. В анализах крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, высокая И1ИОЕ. На рентгенограмме – массивные тени, раннее появление очагов просветления – деструктивные изменения в легочной паренхиме. Острый лобит чаще локализуется в верхней доле правого легкого и характеризуется тотальным инфильтрацией доли. Начало заболевания острое, бурно нарастает гипертермия, одышка, цианоз, токсический бактериальный шок.Оказывается отставание в дыхании поврежденной половины грудной клетки.Хрипы не выслушиваются. Для фазы передцеструкции характерно наличие гипертермического синдрома, абдоминального синдрома, нейротоксикоза. Окончательный диагноз устанавливается только после рентгенографии легких. На обзорной рентгенограмме видна интенсивная тень, гомогенная, с четкой границей. При бронхоскопии – сужение зрачка бронха, отек, гиперемия слизистой. Мелкоочаговая множественная деструкция легких представляет собой мелкие, диаметром от 0,3 до 1,0 см субплеврально очаги некроза, чаще локализуются в нижних долях легких и по их базальной поверхности. Процесс развивается очень быстро, с первых дней признаки тяжелой инток- сикации, гипертермия, тахикардия, одышка, цианоз. При осмотре: землистый оттенок кожи, вялость, апатия ребенка, отставание поврежденной половины грудной клетки в акте дыхания. Отсутствие пневмонических хрипов. Течение – неблагоприятный, характерные ранние плевральные и септические осложнения.На 4-7 день заболевания присоединяются пиоторакс или пиопневмоторакс. На обзорной рентгенограмме умеренная инфильтрация паренхимы, снижение прозрачности легкого с множественными просветлениями. Осложнения

Бактериальные деструкции легких у детей вызывают серьезную озабоченность как у родителей, так и у медицинских работников. Многие родители отмечают, что симптомы, такие как постоянный кашель, одышка и высокая температура, часто игнорируются на начальных стадиях. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к тяжелым осложнениям. Родители делятся опытом, как важно следить за общим состоянием ребенка и не откладывать визит к врачу при первых признаках болезни. Также обсуждаются методы профилактики, включая вакцинацию и укрепление иммунной системы. В целом, общественное мнение акцентирует внимание на необходимости повышения осведомленности о данной проблеме и важности регулярных медицинских осмотров.

В чем РАЗНИЦА МЕЖДУ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Пиоторакс

Пиоторакс – скопление гнойного содержимого в плевральной полости. Пиоторакс осложняет течение передцеструкции или легочной деструкции, чаще встречается у детей с множественной мелкоочаговой формой деструкции. Генез пиотораксу связан с инфицированием плевральной полости. Клиническими проявлениями являются прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, вялость, апатия, плохой аппетит, повышение температуры по вечерам (гектического характер повышения температуры), нарастает одышка и цианоз, может сопровождаться абдоминальным синдромом (парез кишечника, вздутие живота, задержка стула и газов, боли в животе ), что может привести к необоснованной лапаротомии. Характерно, что описанные симптомы возникают на фоне проводимого лечения, даже после некоторого улучшения общего состояния. При осмотре отмечается асимметрия грудной клетки (выпячивание и отставание в акте дыхания повреждения стороны). При перкуссии границы сердца смещены в здоровую сторону. Для своевременной диагностики пиотораксу необходима рентгенография органов грудной клетки в срочном порядке с немедленной ее оценке, не дожидаясь описания рентгенолога. На рентгенограмме обнаруживают интенсивное гомогенное затемнение всей половины грудной клетки с выраженным смещением тени средостения в противоположную сторону. Легочный рисунок не наблюдается. При ограниченных пиотораксах видна паракостальна, парамедиастиналь-на, наддиафрагмальна тень. Диагностическая плевральная пункция уточняет характер экссудата и позволяет уточнить этиологию процесса (посев гноя).

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс – скопление в плевральной полости гноя и воздуха.Возникновение его всегда связано с разрывом легкого, что приводит к образованию бронхо-плеврального сообщения (свищи). Различают простой и напряженный пневмоторакс. Простой может быть тотальным, ограниченным, окутывая. Механизм развития пиопневмоторакса отличается от пиотораксу. При пиоторакси происходит медленное накопление плеврального выпота, при пиопневматоракси – прорывы абсцесса, коллапс легкого. При бурном течении пиопневмоторакса, на фоне тяжелого общего состояния ребенка, обусловленного гнойно-септическим синдромом, внезапно возникает приступ кашля, одышка, беспокойство, вследствие гипоксии – цианоз, тахикардия.Ребенок стонет, покрывается потом, может произойти остановка сердца и дыхания, и даже смерть. Крайняя тяжесть состояния обусловлена: коллапсом легкого и исключением ее из дыхания, плевро-пульмональный шоком, связанным с вхождением в плевральную полость воздуха и навоза, смещением органов средостения, перегибом магистральных сосудов. В случаях напряженно пиопневмоторакса, связанного с образованием клапанного механизма, состояние ребенка стремительно ухудшается и без неотложной помощи приводит к смерти. При ограниченном пиопневмоторакс может быть скрыт, субкомпенсированный течение. Рентгенографию легких необходимо делать срочно в вертикальном положении. На рентгенограмме значительный горизонтальный уровень жидкости, воздух над ним, смещение органов средостения в здоровую сторону.

Бактериальная деструкция легких

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. При БДЛ бывает редко, только в случае прорыва стафилококковой были. На рентгенограмме – скопление воздуха в плевральной полости, полное или частичное просветление, отсутствие легочного рисунка, смещение сердца в здоровую сторону.

Сепсис

Почти все клинические формы БДЛ протекающие с явлениями гнойно-септического синдрома. Клинически различают две формы сепсиса – бурную и персистирующей. Бурная характеризуется прогрессирующей гнойно-септической интоксикацией (бактериальный шок). Может присоединяться стафилококковый энтероколит, появляются метастатические очаги в здоровом легком, мягких тканях, костях, перикарде, мозге, печени, во-диафрагмальном пространстве.

Перикардит

Перикардиты осложняют течение бактериальных деструкций легких. Клинически перикардит проявляется ухудшением общего состояния ребенка, гектического размахом температурной кривой, появлением и нарастанием признаков сердечной недостаточности, глухости сердечных тонов, расширением границ сердца. На ЭКГ выявляется снижение вольтажа. На обзорной рентгенограмме – расширение границ сердца, своеобразная его форма (в виде треугольника).Распознавание гнойных перикардитов облегчается выполнением диагностической пункции перикарда. Медиастинальные эмфизема Медиастинальные эмфизема – опасное осложнение, в последние годы встречается редко. Патогенез связан с нарушением целостности бронхиальной стенки при сохранении медиастинальной плевры. При этом воздух из бронха распространяется по парабронхиальному и медиастинальной пространствах.Клинически медиастинальные эмфизема проявляется появлением в надключичной области припухлости, которая распространяется на шею и лицо. На обзорной рентгенограмме – значительное скопление воздуха в средостении, средостения растянутое воздухом.

Лечения бактериальных деструкций легких

Основным условием лечения БДЛ является патогенетичнисть и комплексность лечения, заключающийся в сочетании малых хирургических методов “с интенсивной медикаментозной терапией. Под “малыми хирургическими методами” понимают активные воздействия на очаг инфекции (дренирование, пункция, эндоскопические манипуляции). Лечение ребенка с БДЛ должно осуществляться одновременно реаниматологом торакальным хирургом. При антибактериальной терапии БДЛ является необходимость применения максимально допустимых возрастных доз препаратов широкого спектра действия. Отдается предпочтение в / в введению непосредственно в очаг воспаления.

Инфузионная терапия, коррекция гомеостаза, коррекция нарушений свертывающей системы крови, нормализация центральной и периферической гемодинамики, специфическая иммунотерапия (антистафилококковый, анти-синегнойной гамма-глобулин, анатоксин, бактериофаг, плазма), витаминотерапия, а при тяжелых случаях – УФО крови, гемосорбция – мероприятия патогенетической терапии. При легочно-плевральных формах БДЛ лечебная техника направлена на устранение внутриплеврально напряжения, санацию плевральной полости, достижение полного расправления легкого. Показания к хирургическому (радикального) лечение БДЛ в остром периоде в настоящее время являются: кровотечения (легочно-плевральные, внутриплеврально) и возникновение прогрессирующей медиастинальной эмфиземы, не поддающийся лечению дренированием средостения.

Вопрос-ответ

Что такое бактериальная деструкция легких?

Бактериальная деструкция легких – это тяжелое патологическое состояние, являющееся осложнением бактериальной пневмонии. Характеризуется образование гнойно-воспалительных процессов в легких либо плевре.

Как лечится деструктивная пневмония?

Для успешного излечения деструктивной пневмонии необходимо постоянное дренирование гнойных очагов. Наиболее эффективным методом признана санационная бронхоскопия, которая сопровождается введением лекарственных растворов для промывания бронхов. При эмпиеме плевры потребуется дренирование плевральной полости.

Что такое деструкция при пневмонии?

Бактериальная деструкция легких – тяжелая форма бактериальной пневмонии, при которой инфекция проникает в легкие и плевру, активно развивается гнойный процесс. В респираторной системе наблюдается активное воспаление, очаги накопления гноя постепенно приводят к некрозу тканей.

Какие бактерии могут быть в легких?

Наиболее частыми возбудителями бактериальной деструкции легких являются стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки, протей. Реже заболевание провоцируют палочки Пфейффера и Фридлендера и пневмококки. Проникновение возбудителей происходит по аэрогенному или аспирационному механизму.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите профилактические осмотры у педиатра, особенно в сезон простуд и вирусных инфекций. Это поможет выявить возможные проблемы с легкими на ранней стадии и предотвратить развитие бактериальных инфекций.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на иммунитет вашего ребенка. Убедитесь, что он получает все необходимые прививки и придерживается сбалансированной диеты, богатой витаминами и минералами, которые поддерживают иммунную систему.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием окружающей среды, в которой находится ваш ребенок. Избегайте пассивного курения и загрязненного воздуха, так как это может способствовать развитию бактериальных инфекций легких.

СОВЕТ №4

При первых признаках респираторных заболеваний, таких как кашель, одышка или высокая температура, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения.