Инвагинация кишечника
– смешанная форма механической кишечной непроходимости, возникающей при телескопическом внедрении проксимальной части кишки в просвет дистальной части кишечника.
Исторические сведения инвагинаций кишечника
Инвагинация кишечника впервые была описана Barbette в 1674 году. В 1834 году Wilson впервые провел успешное хирургическое лечение инвагинации. В 1876 году Hirschprung предложил методику гидростатического расправления инвагината и после наблюдения за 107 случаями сообщил о 35% летальность в 1905 году.РаспространенностьИнвагинация встречается с частотой 1,5-4 случая на каждые 1000 живых новорожденных, чаще в возрасте 9-24 месяцев. Наблюдается сезонность в возникновении инвагинации – так, чаще всего она возникает весной, летом и в середине зимы, совпадающий с пиками в возникновении сезонного гастроэнтерита и инфекций дыхательных путей. Инвагинации после операций на кишечнике встречаются в 1% случаев.
Врачи отмечают, что инвагинация кишечника у детей является серьезным состоянием, требующим немедленного внимания. Это заболевание, при котором один участок кишечника заходит в другой, может привести к нарушению кровообращения и перфорации кишечника. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы могут быть неочевидными: это может проявляться в виде сильной abdominal боли, рвоты и изменения стула. Врачам важно учитывать возраст ребенка, так как инвагинация чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Лечение обычно требует хирургического вмешательства, однако в некоторых случаях возможно консервативное лечение. Врачи призывают родителей быть внимательными к состоянию здоровья своих детей и не откладывать визит к специалисту при первых признаках заболевания.
Этиология инвагинаций кишечника
В большинстве случаев неизвестна. К факторам, способствующим возникновению инвагинаций, относят: нарушение режима питания, кишечные заболевания, лимфаденопатии в результате поражения аденовирусной инфекцией, травмы живота, полипы или опухоли кишечника, дивертикул Меккеля. Из анатомических причин развития инвагинаций можно выделить: патологическую подвижность слепой и подвздошной кишок, пороки развития илеоцекального клапана.
Патогенез инвагинаций кишечника
Инвагинация возникает при внезапной дискоординации кишечной перистальтики.Изначально при ущемлении рябь внедренной кишки, возникает странгуляционная кишечная непроходимость. Ущемление рябь приводит к обструкции лимфатического и венозного дренажа, отека внедренного кишечника и выхода эритроцитов из кровеносного русла путем диапедеза. Смешиваясь со слизью, усиленно продуцируется, кровянистый транссудат формирует стул в виде “малинового (смородинового) желе”. Усиление отека кишки приводит к нарушению артериального кровоснабжение и возникновения гангрены кишечника. Гангрена начинается на головке инвагината и распространяется назад. В дальнейшем к странгуляционной присоединяется и обтурационная непроходимость кишечника при закрытии просвета кишечной трубки инвагината.У ребенка за счет рвоты развивается дегидратация. Ишемия и некроз кишки приводят к перфорации кишки и развития сепсиса. Некроз значительной длины кишки может привести к развитию синдрома “короткой кишки”.В инвагината различают 3 цилиндра (внешний, средний, внутренний) и головку инвагината.
Инвагинация кишечника у детей — это серьезное состояние, которое вызывает много беспокойства у родителей. Многие мамы и папы отмечают, что симптомы, такие как сильная abdominal боль, рвота и кровь в стуле, могут возникнуть внезапно, что делает ситуацию особенно тревожной. В социальных сетях часто обсуждают важность быстрого обращения к врачу, так как задержка может привести к серьезным осложнениям. Родители делятся опытом, как их дети проходили лечение, и подчеркивают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном исходе. Также многие отмечают, что после операции дети быстро восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни. Важно, чтобы родители были осведомлены о признаках инвагинации и не игнорировали тревожные симптомы.
Классификация инвагинаций кишечника
По клиническому течению различают:
1. Острые инвагинации (98,8%).
2. Хронические инвагинации – возникновение спайкового процесса в инвагината (в результате развития воспаления) при отсутствии полного перекрытия просвета кишечника (0,7%).
Читайте также:
3. Рецидивирующие инвагинации (0,5%).
По локализации
(по В. П. Портным):
I.
инвагинации в области илеоцекального угла-91, 3%):
a) слипоободова форма – внедрение стенки слепой кишки в восходящую, подвздошная кишка пассивно втягивается, не проходя через илеоцекальный клапан;
b) кпубово-подвздошно-ободочная форма – внедрение подвздошной кишки в подвздошную, затем через илеоцекальный клапан в толстую кишку:
• простая форма – слепая кишка не углубляется в инвагинат;
• сложная форма – слепая кишка и другие отделы толстой кишки углубляются в инвагинат с образованием части среднего цилиндра.
с) подвздошно-клапанно-ободочная форма – часть подвздошной кишки у илеоцекального клапана углубляется в толстый кишечник с вовлечением толстой кишки.
II.
Тонко-тонкокишечная форма – 6,5%.
III.
Толсто-толстокишечного форма – 2,25%.
Клиника инвагинаций кишечника
Вид ребенка, больного инвагинацию, достаточно обманчив. Обычно это ребенок хорошо откормленное и не выдается больным. Напротив, у детей худых или с плохим питанием инвагинация встречается реже.
Клинические проявления инвагинации, как правило, следующие:
1. Внезапное возникновение интенсивных (вплоть до болевого шока) приступообразный болей в животе, носящие периодический (периодичность в 5-30 минут) характер. Во время приступа боли ребенок бледнеет, кричит и подтягивает ноги к животу. Эти эпизоды боли продолжаются несколько секунд, в промежутках ребенок кажется спокойной или даже сонной.
2. Рвота, сначала остатками пищи.
3. Кровь в стуле или слизь, пропитанный кровью (“малиновое” или “смородиновое желе”), без примесей кала через 4-6 часов от начала заболевания.
4. Мягкоэластической умеренно подвижная опухоль – инвагинат, что прощупывается при пальпации живота.
5. Отсутствие слепой кишки в правой подвздошной области – симптом удовлетворено
6. Задержка газов и стула.
7. При ректальном исследовании иногда можно заметить или прощупать головку инвагината и выявить кровь в стуле.
Диагностика инвагинаций кишечника
1. Общий и биохимический анализы крови – не имеют определенных признаков при инвагинации, но в зависимости от длительности заболевания и связанной с ним рвоты и кровопотери могут отражать дегидратацию, анемию и / или лейкоцитоз.
2. Обзорная рентгенография – невсегда дает данные для диагноза, однако достаточно часто на рентгенограмме различаются расширенные петли тонкого кишечника, тень инвагината на фоне кишки, чаши Клойбера как признак непроходимости кишечника).
3. УЗИ – при двумерной эхографии – ехонегативни и ехопозитивни участки изображения, которые чередуются в виде концентрических колец при поперечном УЗИ), или симптом “псевдониркы” при продольном УЗИ). УЗИ лучше используется как диагностический инструмент для исключения диагноза инвагинации.
4. Компьютерная томография – часто используется для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся болями в животе. Хотя этот метод и не применяется для диагностики инвагинации, но она может быть обнаружена случайно, при анализе данных компьютерной томографии).
5. Ирригография с воздухом как основной метод диагностики (симптомы “клешни рака”, “кокарды”). Давление воздуха не должно превышать 50-60 мм рт. ст. Воздух вводится с помощью аппарата Ричардсона. При отсутствии признаков перфорации или перитонита, возможно проведение контрастной иригорафии с водорастворимыми контрастом (урографин, верографинн, Триомбраст)).
6. Колоноскопия выявляет состояние головки инвагината – возможен некроз головки.
Дифференциальная диагностика
проводится с острой дизентерией, токсическим диспепсией, острым аппендицитом, пептической язвой меккелев дивертикула, острыми холециститом и панкреатитом, полипами желудочно-кишечного тракта, выпадением слизистой прямой кишки.
Лечение инвагинаций кишечника
Консервативное
Применяется методика сквозного продувания под наркозом с помощью аппарата Ричардсона. Давление воздуха в прямой кишке не должен превышать 120 мм рт.вот. Контроль расправления инвагината – пальпаторно и с помощью назогастрального зонда, через который выходит воздух в стакан с жидкостью.Рецидивы инвагинации после консервативного лечения составляют около 5%.
Противопоказания к консервативному лечению:
1. Подвздошно-подвздошно-ободочная форма инвагинации.
2. Кровотечение из прямой кишки.
3. Обструкция тонкой кишки на рентгенограмме.
4. Срок более 18 часов от начала заболевания.
5. У детей старше 1 года или моложе С месяцев.
6. Дегидратация более чем на 5%.
7. Рецидивирующие инвагинации.
9. Некроз головки инвагината, обнаруженный при колоноскопии.
Оперативное
Обязательна предоперационная подготовка в течение 2-3 часов. Методы хирургического лечения – лапароскопическим и путем лапаротомии.
При лапаротомии, в зависимости от состояния инвагината, выполняют:
1. Дезинвагинацию с “видоювання” инвагината.
2. Дезинвагинацию с последующей резекцией кишечника и наложением анастомоза.
3. Одномоментную резекцию инвагината без его расправления.
4. Резекцию инвагината через кишку.
Рецидивы инвагинации после оперативного лечения составляют около 1-4%. Летальность менее 1%.
Хирурги в Москве
Вопрос-ответ
Спят ли дети с инвагинацией кишечника?
Как отмечалось выше, эпизоды сильной боли часто чередуются с длительными периодами сонливости и вялости , что типично для инвагинации.
Как узнать, есть ли у ребенка инвагинация кишечника?
Основным симптомом инвагинации является сильная боль в животе, которая то появляется, то исчезает . Каждый эпизод длится две-три минуты. В промежутках между эпизодами ребенок выглядит очень бледным, уставшим и вялым. Примерно через 12 часов боль становится более постоянной, и ребенок обычно отказывается от еды и может рвать.
Как ведет себя ребенок при кишечной непроходимости?
Симптомы кишечной непроходимости у детей Клиническая картина непроходимости кишечника у ребенка включает классическую триаду признаков: боль в животе, вздутие из-за задержки стула и газов, тошнота и рвота.
Как проблемы с кишечником влияют на сон?
Синтез гормонов сна и бодрствования связан с выработкой серотонина – нейромедиатора, который является предшественником мелатонина. Серотонин синтезируется в ЖКТ, и, если возникают проблемы с пищеварением, его выработка нарушается. Соответственно, организм не может вырабатывать мелатонин в нужном количестве.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Инвагинация кишечника может проявляться резкой болью в животе, рвотой и кровянистыми выделениями. Если вы заметили такие признаки у вашего ребенка, немедленно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №2
Регулярно проводите профилактические осмотры у педиатра. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и снизить риск развития инвагинации кишечника.
СОВЕТ №3
Следите за рационом питания вашего ребенка. Обеспечьте его достаточным количеством клетчатки, что может помочь предотвратить запоры и снизить риск инвагинации.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом любые изменения в поведении или здоровье вашего ребенка. Быстрая реакция на изменения может сыграть ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений.
