Методика проведения лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая процедура, которая имеет ряд явных преимуществ по сравнению с традиционной полостной операцией. Этот метод считается менее травматичным, относительно безопасным и способствует более быстрому восстановлению организма.

Определение понятия и разновидности лапароскопии

Лапароскопия желчного пузыря – это оперативное вмешательство, которое может быть проведено для удаления органа или извлечения камней. Вмешательство осуществляется с использованием специального инструмента – лапароскопа.

Традиционная полостная операция включает разрез в брюшной полости для доступа к органам и проведения необходимых хирургических манипуляций. После операции на теле остается шрам, который всегда напоминает о проведенной лапаротомии.

Лапароскопия, в свою очередь, включает введение трех трубок в брюшную полость через небольшие надрезы размером 1,5-2 см. Одна из трубок обеспечивает качественное изображение, а две другие используются для выполнения хирургических манипуляций.

Хотя алгоритм выполнения операций одинаковый, лапароскопия считается более безопасной и малотравматичной процедурой. Она проводится для удаления желчного пузыря или извлечения камней из органа.

Операция по удалению камней из желчного пузыря проводится редко, так как при большом количестве камней может потребоваться полное удаление органа из-за его деформационных изменений, которые могут привести к нарушению его функционирования.

Если количество камней невелико, то может быть применена литотрипсия (использование медицинских препаратов, таких как Урсофальк, Урсосан) или процедура дробления камней с помощью ультразвука. После уменьшения размера камней они выводятся из организма через кишечник.

Врачи рекомендуют удаление желчного пузыря только в случае явных показаний, так как лапароскопическое удаление камней может быть нецелесообразным. В таких случаях предпочтительно использовать эффективные методы без операции.

Мнение врачей:

Лапароскопия желчного пузыря – это современная и эффективная методика хирургического вмешательства, которую врачи отмечают как предпочтительный способ удаления желчного пузыря при наличии патологий. Благодаря использованию миниатюрных инструментов и камеры, лапароскопия позволяет проводить операцию через небольшие надрезы на брюшной стенке, что снижает риск осложнений, ускоряет процесс выздоровления и улучшает косметический результат. Врачи отмечают, что данная методика обладает высокой точностью и позволяет проводить операцию с меньшим травматизмом для пациента. Лапароскопия желчного пузыря является безопасным и эффективным методом хирургического лечения, который позволяет пациентам быстрее восстановиться и вернуться к обычной жизни.

https://www.youtube.com/embed/o4EWKpfoNU8

Преимущества лапароскопического метода в сравнении с лапаротомией

Лапароскопия предлагает ряд преимуществ по сравнению с проведением лапаротомии:

• Минимальное повреждение брюшных стенок, так как операция выполняется через всего 4 небольших разреза;
• Умеренный болевой синдром, который снижается в течение 24 часов после операции;
• Быстрое восстановление, позволяющее пациенту самостоятельно передвигаться уже через несколько дней после операции;
• Краткосрочное пребывание в больнице (не более 4 дней при благоприятном восстановлении);
• Минимальный риск развития послеоперационной грыжи;
• Едва заметные рубцы, которые практически невидимы после заживления.

Анатомическое строение жёлчного пузыря

Желчный пузырь – это полый орган, который играет важную роль в работе печени и обеспечивает правильный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Он состоит из нескольких основных частей: дна, тела, шейки и желчного протока. Дно – это выпирающая часть органа, которая находится возле нижней части печени. Тело представляет основную часть желчного пузыря, а шейка – узкий конец, параллельный дну. Желчный проток, продолжение шейки, имеет длину около 3,5 см. Он соединяется с печеночным протоком, образуя общий проход, известный как холедох, который постепенно переходит в двенадцатиперстную кишку. В точке соединения образуется мышечный сфинктер, который контролирует поступление желчи. Верхняя часть органа расположена возле печени, а нижняя покрыта тонкой пленкой соединительной ткани. Стенки органа состоят из сократительных мышц, которые обеспечивают естественное сокращение и выталкивание желчи. Внутренние стенки покрыты слизистой оболочкой, содержащей специальные железы, выделяющие слизь для нормального функционирования желчного пузыря.

https://www.youtube.com/embed/bUOnYJJZPFU

Опыт других людей

Методика проведения лапароскопии желчного пузыря получила много положительных отзывов от пациентов и специалистов. Люди отмечают, что этот метод хирургического вмешательства является менее инвазивным и более безопасным, чем традиционная хирургия. Благодаря использованию маленьких разрезов, процедура обычно сопровождается меньшими болями после операции, быстрым восстановлением и меньшим риском осложнений. Пациенты отмечают, что после лапароскопии они быстрее возвращаются к повседневной жизни и чувствуют себя комфортнее. Врачи также высоко оценивают этот метод благодаря улучшенной видимости и точности операции, что позволяет им проводить процедуру более эффективно.

Подготовительные мероприятия перед проведением операции

Подготовка к проведению лапароскопии в амбулаторных условиях включает выполнение рекомендаций врача для стабилизации общего состояния и предотвращения обострения хронических заболеваний. Основные мероприятия, которые необходимо выполнить за 2 недели до операции, включают:

• Исключение приема препаратов, которые могут влиять на сворачиваемость крови.
• Избегание сильных физических нагрузок.
• Соблюдение рационального и правильного питания.
• Ограничение потребления пищи и воды за 24 часа до операции. За 12 часов необходимо полностью отказаться от еды и воды.
• Очищение кишечника с помощью клизмы или других методов очищения.

В случае подготовки к операции в стационаре, необходимо пройти следующие исследования:

• Общий анализ крови и мочи для изучения основных показателей.
• Биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, глюкозы, общего белка и щелочной фосфатазы.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Коагулограмма для измерения таких показателей, как ПТИ, АЧТВ, МНО, фибриноген и ТФ.
• Сдача крови на наличие различных заболеваний, таких как ВИЧ, СПИД, гепатит группы В и С.
• Электрокардиограмма для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Операция может быть проведена только в случае, если все результаты анализов находятся в норме. В противном случае, может потребоваться назначение дополнительной терапии для восстановления организма.

https://www.youtube.com/embed/yyZewdPpSgw

Наркоз для проведения лапароскопии

Проведение лапароскопии требует использования общего эндотрахеального наркоза и обязательного подключения аппарата для искусственной вентиляции лёгких. Во время операции пациенту подается газ и обеспечивается возможность дыхания через трубку.
В случае, если наркоз противопоказан (например, при тяжелой форме бронхиальной астмы), применяется внутривенное вливание необходимых препаратов в сочетании с подключением искусственной вентиляции лёгких.

Где сделать операцию и продолжительность хирургического вмешательства

Для выбора места проведения операции следует обратиться в районную или городскую больницу, в отделение общей хирургии или гастроэнтерологии. Также возможно проведение операции в специализированных исследовательских институтах, занимающихся изучением работы органов пищеварительной системы.
Продолжительность лапароскопии зависит от опыта и квалификации хирурга и обычно составляет около 2 часов. При стабильных показаниях операция по удалению органа может занять около часа. После выполнения всех необходимых процедур пациент выводится из наркоза и начинается послеоперационное восстановление.

Показания и противопоказания к осуществлению лапароскопии

Лапароскопия желчного пузыря может быть выполнена в следующих случаях:

• Хронический калькулезный холецистит некаменного происхождения;
• Наличие полипов и холестероза в желчном пузыре;
• Острый холецистит в течение первых 2-3 дней заболевания;
• Бессимптомный холецистолитиаз (наличие камней в пузыре).

Однако есть несколько противопоказаний для хирургического вмешательства:

• Абсцесс в желчном пузыре;
• Серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации;
• Беременность в третьем триместре (после 27 недели);
• Аномальное расположение органов в брюшной полости;
• Предыдущие операции на органах брюшной полости с использованием лапаротомии;
• Внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
• Острый панкреатит;
• Механическая желтуха, вызванная сильной закупоркой желчевыводящих путей;
• Подозрение на злокачественное образование в пузыре или его протоках;
• Серьезные рубцы в шейке пузыря или печеночно-кишечной связке;
• Нарушение свертываемости крови;
• Образование свищей в кишечнике или желчевыводящих путях;
• Перфорационный или гангренозный холецистит;
• Наличие кардиостимулятора в организме.

Ход операции при лапароскопическом удалении жёлчного пузыря

Лапароскопия для удаления желчного пузыря проводится под общим наркозом, чтобы обеспечить полное обезболивание и расслабление мышц брюшной полости. Местная анестезия не достаточно эффективна для хирургического вмешательства.

После введения пациента в наркоз, хирург вводит специальный зонд в желудок, чтобы удалить излишнюю жидкость и газы и предотвратить асфиксию от попадания пищи в органы дыхания.

Пациент подключается к искусственной вентиляции легких, так как излишние газы давят на диафрагму и делают самостоятельное дыхание невозможным во время операции. После выполнения всех необходимых манипуляций, врачи приступают к лапароскопии.

В области пупка делается надрез, через который вводится троакар с видеокамерой и фонариком. Затем в брюшную полость закачивается углекислый газ для расправления органов и создания нужного объема.

Такие условия позволяют врачу свободно получить доступ к органу и провести операцию. Вдоль правого подреберья вводятся еще несколько троакаров и начинается удаление желчного пузыря.

После осмотра желчного пузыря и обнаружения спаек на его поверхности, хирург постепенно удаляет орган. Затем проверяется наполненность и напряженность оставшейся части желчного пузыря и осуществляется удаление небольшого объема жидкости.

Затем накладывается зажим, выделяются желчный проток и пузырная артерия, просвет между ними перерезается и тщательно зашивается. После всех манипуляций хирург освобождает орган при помощи электрического тока, который прижигает кровеносные сосуды.

Полное удаление желчного пузыря происходит через специальный прокол в пупке. Затем брюшная полость тщательно осматривается на наличие патологических изменений и промывается антисептическим раствором, который затем отсасывается.

Лапароскопия подходит к концу, все троакары удаляются, а места проколов закрываются или заклеиваются специальным медицинским клеем. При необходимости, при сильном воспалении, может быть оставлен дренаж для нормализации оттока желчи.

Если возникают сложности с отделением желчного пузыря, хирург может выполнить обычную лапаротомию с надрезом в брюшной полости и удалить воспаленный орган.

Ход операции при лапароскопии камней в желчном пузыре

Процедура проведения общего наркоза, установка желудочного зонда, подключение аппарата к искусственной вентиляции легких и введение необходимых троакаров при удалении желчного пузыря аналогичны другим операциям. После введения аза и троакаров в брюшную полость, хирург удаляет возможные спайки, образованные на органе. Затем делается надрез в стенке желчного пузыря и используется специальный отсос для удаления всех образовавшихся камней. После этого надрез на стенке аккуратно зашивается, брюшная полость тщательно промывается антисептическим раствором и на сделанные проколы накладываются швы. Эта хирургическая процедура практически не отличается от удаления органа, но в данном случае выводятся только образовавшиеся конкременты.

Необходимость проведения лапаротомии во время использования лапароскопического метода

В некоторых случаях, когда возникают определенные ситуации, врачи могут принять решение о прекращении лапароскопии и проведении лапаротомии (разреза в брюшной полости). Это может быть необходимо в следующих случаях:

• Если желчный пузырь сильно отекает и это может препятствовать безопасному проведению лапароскопии;
• Если на органе образовалось множество спаек;
• Если есть подозрение на наличие злокачественной опухоли в органе;
• Если образовался свищ между кишечником и желчным пузырем;
• Если стенки желчного пузыря разрушены из-за гнойного процесса;
• Если имеются серьезные повреждения кровеносных сосудов и желчевыводящих протоков;
• Если имеются различные повреждения органов в брюшной полости.
  В случае развития указанных осложнений рекомендуется проведение лапаротомии, так как это позволяет безопасно удалить осложнения, которые могут возникнуть во время хирургического вмешательства.

Болевые проявления во время лапароскопии

Во время проведения лапароскопии пациент не ощущает никакой боли, хотя может возникнуть некоторый дискомфорт при введении наркоза через вену. После операции состояние пациента контролируется различными приборами, включая измерение артериального давления с помощью тонометра, контроль сердечного ритма с помощью электрокардиографа, анализ гематологических показателей крови и контроль выделения мочи с помощью катетера. Также устанавливается назогастральный зонд, чтобы предотвратить попадание рвоты в дыхательные органы и возможное развитие асфиксии. Лекарственные препараты вводятся внутривенно через капельницу. В период восстановления после операции пациент спит, что является нормальным явлением, так как во время сна происходит более быстрое восстановление организма.

Восстановление в послеоперационном периоде

Вот перефразированный фрагмент: Для быстрого восстановления после лапароскопии в послеоперационном периоде врачи рекомендуют следующее:

• Пить много теплых напитков, таких как жидкий кисель, некрепкий чай без сахара, нежирный бульон и негазированная минеральная вода.
• Двигаться в пределах своих ощущений.
  Необходимо следовать диетическому режиму через день и контролировать частоту мочеиспускания. При общей анестезии устанавливают интубационную трубку, которая может вызывать приступы кашля. Снятие швов происходит через 4-5 дней после операции, поэтому умеренные физические нагрузки разрешены только через 1,5 месяца.

Выдача больничного листа при проведении операции

После проведения лапароскопии, пациенту выдают больничный лист на период полной реабилитации. Обычно этот период составляет от 14 до 20 дней, при условии благоприятного восстановления организма. Если возникают осложнения, больничный лист может быть продлен. Сроки продления устанавливаются в зависимости от восстановления и улучшения общего состояния пациента до полной трудоспособности.

Последующая реабилитация и образ жизни после проведённой операции

После проведения лапароскопии процесс восстановления происходит достаточно быстро, и полное восстановление занимает около 5-6 месяцев. В то же время, пациент будет чувствовать себя хорошо, если будет следовать рекомендациям врача.
Восстановление после операции включает в себя стабилизацию физического и эмоционального состояния, что позволяет организму вернуться к нормальной жизнедеятельности. Через 10-15 дней после операции пациент может вернуться к обычному образу жизни, но должен избегать сильных физических нагрузок.
В течение 2 месяцев после лапароскопии рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

• Правильное питание;
• Избегать запоров;
• Начать заниматься спортом через 30 дней после операции;
• Поднимать тяжести до 6 кг в течение 90 дней после операции;
• Следовать лечебной диете №5 в течение 3 месяцев.
  Врач также может назначить физиотерапевтические процедуры и прием витаминных комплексов (Мульти-Табс, Витрум, Центрум) в качестве дополнительной терапии.

Возможные боли

Боли после проведения лапароскопии желчного пузыря обычно носит умеренный характер и могут быть успешно облегчены с помощью препаратов от боли, таких как Кетанов, Кеторол или Кетонал. Эти лекарства рекомендуется принимать в течение двух дней, поскольку в дальнейшем синдром боли значительно уменьшается, а общее состояние пациента улучшается.
Через 7-10 дней болевые ощущения полностью исчезают, однако они могут возникнуть при резких поворотах тела или при сильном напряжении брюшных стенок, например, при процессе дефекации или подъеме тяжелых предметов. Если постоянно ощущаются неприятные боли, которые усиливаются, необходимо обратиться к врачу.

Соблюдение лечебной диеты

Диета после удаления желчного пузыря должна быть направлена на поддержание здоровья печени. Рекомендуется употреблять продукты, которые уменьшают излишнюю выработку желчи (норма составляет 600-800 мл в день).

Через 3-4 дня после операции можно начать включать в рацион овощные супы, нежирные кисломолочные продукты, протертые каши на воде, отварную рыбу и мясо.

Врачи обычно рекомендуют лечебную диету № 5, включающую дробное питание, употребление только теплой пищи и приготовление блюд безопасными методами (варка на пару, тушение, запекание).

Из рациона следует исключить следующие продукты:

• Жирные продукты (рыба, мясо, молочные продукты);
• Жареные, маринованные, острые, соленые блюда;
• Копчености и консервированные продукты;
• Острые пряности и соусы (майонез, кетчуп, горчица, хрен, имбирь);
• Субпродукты (мозг, желудок, печень, почки);
• Сырые овощи, зеленый горошек;
• Грибы;
• Свежая выпечка, ржаной хлеб;
• Кондитерские изделия, шоколад;
• Крепкий чай, кофе;
• Алкогольные и газированные напитки.

Рекомендуется употреблять следующие продукты:

• Нежирные сорта мяса и рыбы (кролик, курица, молодая телятина, хек, треска, минтай);
• Жидкие каши из различных круп;
• Овощные супы на нежирном бульоне с крупами или макаронами;
• Молочные продукты с невысокой жирностью (кефир, ряженка, сметана, творог);
• Ягоды и фрукты без кислинки в свежем и обработанном виде;
• Черствый белый хлеб;
• Варенье, джемы, мед в небольшом количестве.

Из перечисленных продуктов можно составить сбалансированный рацион с ограничением потребления сахара (не более 30 грамм) и мучных изделий (около 200 грамм). Рекомендуется выпивать стакан нежирного кефира перед сном.

После соблюдения лечебной диеты в течение 6 месяцев можно добавить мясо, рыбу в целом виде, сырые овощи и другие блюда в умеренном количестве.

Последствия и осложнения

После проведения лапароскопии может возникнуть выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается следующими симптомами:

• Тошнота и рвота;
• Болевые ощущения в области живота;
• Метеоризм и урчание в желудке;
• Изжога и отрыжка с горьковатым вкусом;
• Редкое повышение температуры.

Эти симптомы могут возникать периодически, поэтому правильное питание после удаления желчного пузыря является важной составляющей жизни пациента.

Во время проведения процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

• Повреждение брюшной стенки и кровеносных сосудов;
• Перфорация органов брюшной полости;
• Сильные кровотечения.

Риск развития грыжи после оперативного вмешательства и стоимость процедуры

Риск развития грыжи после лапароскопии минимален и составляет около 5-7%. Люди с избыточным весом подвержены большему риску возникновения этого осложнения. Однако, при операциях на желчном пузыре, статистика показывает, что данное осложнение практически не встречается.
Что касается стоимости лапароскопии, она может варьироваться в зависимости от региона и медицинского учреждения. Средний диапазон цен составляет от 10 000 до 90 000 рублей. Вы можете провести операцию как в обычной больнице, так и в научно-исследовательском институте.

Отзывы

Большинство отзывов о проведении лапароскопии являются положительными, так как пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни.
Марина из г. Саранска:

Я долгое время ощущала боль в правом боку. После обследования врач сказал, что у меня есть камни в желчном пузыре и они должны быть удалены. Я согласилась на лапароскопию и осталась очень довольна. У меня не было сильных болей, а мое общее состояние стало стабильным.
Татьяна Александровна из г. Таганрога:
У меня также есть камень в желчном пузыре, но пока я не планирую операцию, так как врач посоветовал мне попробовать консервативное лечение. Однако, если придется, я выберу лапароскопию, так как это безопасная и проверенная процедура.

Частые вопросы

Как проводится лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря?

Операция выполняется при помощи микрохирургических инструментов через 4 прокола в брюшной стенке диаметром 5―10 мм. Процесс удаления желчного пузыря выводится на монитор и проводится под контролем видеооборудования. Пациент покидает клинику через 2―3 дня после процедуры и далее восстанавливается в домашних условиях.

Каким способом лучше удалить желчный пузырь?

Медицинское сообщество единодушно признает лапароскопическое удаление желчного пузыря самым эффективным способом оперативного лечения его заболеваний. В настоящее время таким образом оперируется практически 95% пациентов, нуждающихся в экстренном или плановом вмешательстве.

Сколько проколов делают при лапароскопии желчного?

Операция проводится через маленькие проколы размером 0. 5 – 1. 0 см. Как правило, делается 4 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов.

Какие клипсы ставят при удалении желчного пузыря?

Клипсы титановые хирургические для лапароскопических и открытых операций Клипсы титановые хирургические применяются при проведении лапароскопических или открытых операций для пережатия (лигирования) кровеносных сосудов или протоков (в том числе желчного во время выполнения холецистэктомии).

Полезные советы

СОВЕТ №1

При изучении методики лапароскопии желчного пузыря обратите особое внимание на правильную технику введения троакаров и работу с лапароскопом. Это ключевые моменты для успешного выполнения операции.

СОВЕТ №2

Изучите основные шаги операции по удалению желчного пузыря через лапароскопический доступ: создание пневмоперитонеума, введение оптики, идентификация анатомических структур, отделение желчного пузыря и его удаление.

СОВЕТ №3

Не забывайте о возможных осложнениях при проведении лапароскопии желчного пузыря и о том, как их предотвратить. Важно знать, как реагировать в случае кровотечения, повреждения желчных протоков или других осложнений.