Норма билирубина у новорожденных

Что такое билирубин, обмен и функции билирубина

Билирубин — это конечный продукт распада белков, содержащих в составе железо: мио- и гемоглобина, цитохромов. Гемоглобин содержится в эритроцитах, главной его функцией является перенос кислорода во все клетки человеческого тела. В крови его концентрация составляет около 130 г/л, при этом в каждой молекуле гемоглобина содержится железо, ответственное за связывание кислорода.

Для того, чтобы после гибели эритроцита безопасно выводить химически активное железо из организма, природа «изобрела» многоэтапный метаболизм, ключевым звеном которого является билирубин. У новорожденных этот метаболический путь активируется с первых часов жизни, так как эритроциты, которые помогали внутриутробному переносу кислорода (так называемые «фетальные») очень быстро гибнут после рождения ребенка.

Содержащие железо клетки подвергаются распаду в специально предназначенном органе — селезенке (частично также в красном костном мозге, лимфоузлах, печени), из них высвобождается гемоглобин, который тут же подвергается разделению на неопасную белковую часть и гем, содержащий железо. Затем под действием ферментной системы токсичный гем преобразуется в непрямой билирубин, который также обладает заметной токсичностью, но менее химически активен.

Далее при помощи специальных транспортных белков непрямой билирубин перемещается вместе с током крови в печень, где под действием печеночных ферментов обезвреживается окончательно, превращаясь в прямой билирубин. По печеночным протокам прямой билирубин выводится из печени, попадая в желчный пузырь, а затем — в тонкую кишку вместе с желчью. Там происходит новая его трансформация, в ходе которой непрямой билирубин превращается в уробилиноген, который частично снова всасывается стенками кишечника, а частично выводится в толстую кишку, становясь частью питательной среды для микрофлоры кишечника. Бактерии превращают уробилиноген в стеркобилиноген, который превращается в стеркобилин и окончательно выводится из организма вместе с фекалиями.

Главной функцией билирубина является безопасное выведение железа из организма, также он является основным компонентом желчи, участвует в питании микрофлоры кишечника.

Врачи отмечают, что уровень билирубина у новорожденных является важным показателем здоровья. В первые дни жизни у большинства детей наблюдается физиологическая желтуха, связанная с распадом фетального гемоглобина. Нормальные значения общего билирубина у новорожденных могут варьироваться, но обычно не превышают 256 мкмоль/л. При этом врачи подчеркивают, что важно учитывать возраст ребенка и его общее состояние. Повышение уровня билирубина может указывать на различные патологии, такие как гемолитическая болезнь или нарушения функции печени. Поэтому регулярный мониторинг и своевременное обследование новорожденных являются ключевыми для предотвращения возможных осложнений. В случае значительного превышения нормы рекомендуется консультация педиатра или неонатолога для определения дальнейших действий.

Желтуха у новорожденных: в каких случаях волноваться?

Норма билирубина у младенцев

Норма общего билирубина (прямого и непрямого суммарно) составляет:

• Для первых суток жизни — 24-149 мкмоль/л;
• Через 24 часа после рождения и до конца второго дня жизни — 58-197 мкмоль/л;
• С 3 по 5 дни — 26-205 мкмоль/л;

Затем концентрация общего билирубина должна постепенно снижаться, приходя к норме в среднем ко 2 неделе. Нормальным значением с 14 дня жизни и старше для младенцев считается 3,4-20,5 мкмоль/л.

Норма прямого билирубина составляет:

• От 0 до 14 дней жизни — 5,7-12,1 мкмоль/л;
• С 14 дней до года — менее 5,2 мкмоль/л.

Физиологическая желтуха: причины, признаки

Большинство новорожденных переносит в легкой форме физиологически обусловленный процесс — желтуху, связанную с заменой незрелых эритроцитов, циркулировавших в крови во время внутриутробного развития, на новые, содержащие активный гемоглобин.

Кроме повышенного распада эритроцитов физиологическую желтуху вызывает отсутствие в кишечнике новорожденного бактерий, необходимых для утилизации продуктов метаболизма гемоглобина, а также низкая скорость секреции желчи. С началом питания кишечник очень быстро заселяется микрофлорой, активизируется работа печени и желчного пузыря, и желтуха постепенно начинает проходить.

В этот период, длящийся в среднем около недели, может наблюдаться окрашивание кожи и белков глаз младенца в желтоватый цвет. Кроме этого могут наблюдаться:

• Трудности в принятии пищи (выраженное срыгивание);
• Частый отказ от грудного молока или питательной смеси;
• Сильная плаксивость;
• Выраженное беспокойство, короткий сон.

В большинстве случаев симптомы проходят сами собой в течение 1-2 недель, и только в отдельных ситуациях при недоношенности, резком повышении показателей билирубина требуется лечение.

Норма билирубина у новорожденных — тема, вызывающая много обсуждений среди родителей и медицинских специалистов. Многие родители, столкнувшись с желтухой у своего малыша, начинают паниковать, не зная, что это довольно распространенное явление. Врачи объясняют, что уровень билирубина может варьироваться, и в большинстве случаев он нормализуется самостоятельно в течение первых недель жизни. Однако важно следить за состоянием ребенка и консультироваться с педиатром, если уровень билирубина превышает допустимые значения. Некоторые родители делятся своими переживаниями в интернете, отмечая, что своевременное обследование и внимание к симптомам помогли избежать серьезных осложнений. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и лучше всего полагаться на рекомендации специалистов.

Анализ на БИЛИРУБИН (общий, прямой, непрямой) норма и причины повышения

Патологическая желтуха: причины и признаки

Патологическая желтуха чаще всего возникает с первых суток жизни новорожденного и носит более выраженный характер:

• Цвет кожи на теле, ладонях и стопах меняется на отчетливо желтый;
• Может наблюдаться подъем температуры тела;
• Выраженная вялость;
• Неспособность принимать пищу.

Уровень билирубина при анализе оказывается значительно выше нормальных значений и не снижается к концу 2 недели без необходимого лечения.

Причины патологической желтухи крайне разнообразны, но наиболее распространенной является гемолитическая болезнь новорожденных. Ее вызывает генетическое несовпадение резус-фактора или группы крови матери и ребенка, из-за этого еще во время внутриутробного развития в организм плода подают активные белки иммунной системы матери, направленные на уничтожение чужеродных для нее эритроцитов. После рождения эритроциты в крови ребенка начинают массово гибнуть под воздействием этих белков, из распавшихся клеток выделяется много гемоглобина, который утилизируется, приводя к повышению уровня билирубина в крови.

К другим причинам патологической желтухи относятся:

1. Прием лекарственных препаратов матерью во время беременности или лечение новорожденного — чаще всего такой эффект вызывают антибиотики, гормональные препараты;
2. Высокое содержание в молоке матери свободных жирных кислот, метаболитов половых гормонов;
3. Синдром Жильбера, галактоземия — генетические болезни обмена веществ, проявляющиеся с раннего возраста;
4. Атрезия желчевыводящих протоков, другие врожденные патологии печени у ребенка;
5. Внутриутробные инфекции и инфицирование при родах — чаще всего желтуху вызывают вирусные гепатиты В, С, токсоплазмоз, цитомегаловирус.

Чем опасна патологическая желтуха для новорожденных

Выраженное и длительное повышение в крови новорожденного билирубина приводит к острой энцефалопатии, которая проявляется судорогами, исчезновением нормальных рефлексов, в тяжелых случаях — нарушением дыхания. При отсутствии лечения перенесенная билирубиновая энцефалопатия может приводить к косоглазию, тугоухости, гиперактивности, нарушению умственного развития, мышечного тонуса.

Какой анализ помогает выявить уровень билирубина?

Для выявления уровня билирубина в крови необходимо выявить как общий билирубин, так и его отдельные фракции: прямой и непрямой билирубин, что позволит врачу с точностью определить причину желтухи. В различных клинических лабораториях возможны отличающиеся наименования этих видов исследований:

1. Общий билирубин (Bilirubin total) — определяется колориметрическим анализом с диазореагентом;
2. Прямой билирубин (синонимы: билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct) — определяется анализом по методу Ендрашика;
3. Непрямой билирубин (билирубин неконъюгированный, несвязанный; Bilirubin indirect) — определяется тем же методом, что и прямой билирубин.

Показания к анализу

Определение общего билирубина показано практически всем новорожденным для контроля за протеканием физиологической желтухи, но наиболее важно проводить исследование в следующих случаях:

• Недоношенность новорожденного;
• Отрицательный резус-фактор крови у матери и положительный — у отца ребенка (в этом случае наиболее вероятна гемолитическая болезнь новорожденных);
• Выраженное изменение окраски кожи с первых суток жизни;
• Появление судорог, спастических движений;
• Выбухание родничка на черепе;
• Нарушение сосательного рефлекса, проблемы с заглатыванием жидкости;
• Вялость или повышенная двигательная активность, непрекращающийся крик.

Как подготовить новорожденного к анализу

Специальной подготовки к сдаче крови на анализ для новорожденных не требуется, важно только, чтобы ребенок был по возможности спокоен. Лучше всего сдать кровь в перерыве между кормлениями, но специально не кормить младенца не нужно, так как это вызовет плач и двигательное беспокойство, осложняющее забор крови.

Коррекция патологического повышения уровня билирубина

Для скорейшего снижения уровня билирубина в случае выраженной физиологической желтухи применяют более частое кормление новорожденного, может использоваться светолечение для быстрого выведения продуктов обмена билирубина из организма. При этой процедуре новорожденного на несколько минут помещают под свет определенной длины волны, излучаемый специальной лампой. В тяжелых случаях проводится обменное переливание крови новорожденному от здорового донора.

Желтуха новорожденных: причины, нужно ли лечение

Вопрос-ответ

Какой уровень билирубина опасен для новорожденных?

Норма билирубина в крови. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышение показателя в 256 мкмоль/л требует немедленного обследования ребенка.

Какой должен быть билирубин для выписки из роддома?

Врачи осуществляют контроль билирубина. Нормальный показатель при физиологической желтухе у доношенных детей — до 256 мкмоль/л, у недоношенных — до 171 мкмоль/л. Если показатели в крови ниже указанных, а состояние ребенка удовлетворительное, лечение желтухи не требуется.

Какой допустимый билирубин у новорожденных?

Норма общего билирубина у новорожденных зависит и от типа родов, массы тела и состояния ребенка. Общие нормы билирубина у новорожденных (до 1 месяца) – < 205. В случае, если билирубин у младенцев превышает физиологическую границу, врач может заподозрить патологическую желтуху и назначить соответствующее обследование.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на уровень билирубина у новорожденного в первые дни жизни. Повышение этого показателя может указывать на желтуху, которая требует наблюдения и, возможно, лечения. Регулярные проверки помогут своевременно выявить проблемы.

СОВЕТ №2

Консультируйтесь с педиатром о нормальных значениях билирубина для вашего ребенка. Нормальные уровни могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья, поэтому важно получать индивидуальные рекомендации от специалиста.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием кожи и слизистых оболочек новорожденного. Если вы заметили желтушность, особенно на третьи-четвертые сутки жизни, немедленно обратитесь к врачу для оценки уровня билирубина и необходимости лечения.

СОВЕТ №4

Обеспечьте новорожденному достаточное количество грудного молока или смеси. Хорошее питание способствует выведению билирубина из организма, что может помочь снизить его уровень и предотвратить развитие желтухи.