Заболевание вызывается нейротропным вирусом, близким к возбудителю ветряной оспы, поражающим чувствительные ганглии отдельных спинальных или черепных нервов и кожу соответствующего дерматома – «пояса», где появляются пузырьковые высыпания.
Вирусологические и патологоанатомические исследования
позволяют считать, что один и тот же вирус поражает как чувствительный ганглий, так и кожу иннервируемой им зоны. Вирус вначале проникает из слизистой носоглотки и миндалин, распространяется вдоль периферических нервов (по клеткам олигодендроглии), достигает спинальных или других чувствительных ганглиев.
Формированию сыпи способствуют вегетативно-трофические нарушения в зоне соответствующего дерматома, где находят, в частности, изменение тонуса сосудов, чаще их расширение. В пораженных ганглиях обнаруживают периваскулярные лимфоидные инфильтраты, геморрагии и некрозы. Нервные клетки подвергаются тигролизу, а их волокна – распаду и атрофии. Затем инфильтрация сменяется процессами организации мезенхимной ткани. Иногда находят воспалительные изменения и в периферических нервах, в задних рогах. В задних корешках имеет место вторичное перерождение волокон. Заболевание начинается с общеинфекционных симптомов. Внезапно появляются недомогание, головная боль, некоторое повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови. Через 2-3 дня наступает так называемая невралгическая стадия: резкая, приступообразно усиливающаяся боль или зуд в пораженном дерматоме. Соответствующая область кожи, иннервируемая одним или несколькими корешками, заметно краснеет. На лице обычно поражается зона иннервации одной ветви тройничного нерва, чаще первой. Затем следует стадия высыпаний: появляются папулы, которые в течение 2-3 дней превращаются в везикулы, наполненные серозной жидкостью, а еще через несколько дней – в пустулы и, наконец, в желто-бурые корочки – начало завершающей стадии (рубцевания). Если стадия высыпания сопровождается геморрагическими проявлениями, на коже (вслед за геморрагиями) образуются рубцы. По ходу развития заболевания нередко прослеживаются симптомы выпадения чувствительности в пораженных зонах: гипо- и даже анестезия. Весь цикл заболевания развертывается обычно в течение 3-6 нед. У пожилых пациентов боли очень мучительны, а болевая стадия более продолжительна (постгерпетическая невралгия). В молодом возрасте также возможно неблагоприятное течение заболевания с осложнениями. Особенно опасно высыпание пузырьков на роговице, что может закончиться кератитом и слепотой. При вовлечении в процесс коленчатого узла обычно одновременно поражаются близлежащие лицевой и кохлеовестибулярный нервы – формируется синдром Ханта.
Высыпания локализуются в коже наружного слухового прохода, ушной раковины, а иногда и соответствующей половины лица и слизистой языка, неба и миндалины. Постоянные или приступообразные боли возникают в ухе, они отдают в сосцевидный отросток, иногда и в более широкую зону. В складке между ушной раковиной и сосцевидным отростком обнаруживают гипалгезию. Снижается слух, появляется парез мимических мышц на пораженной стороне. В связи с поражением кохлеовестибулярного нерва возможны шум в ухе, гиперакузия или снижение слуха. В порядке исключения бывают поражения и двигательных нервов, а также центростремительных волокон промежуточного (Врисбергова) нерва, что обусловливает нарушения глубокой чувствительности на лице.
В 50% случаев отмечается нерезкая менингеальная реакция с лимфоидным плеоцитозом спинномозговой жидкости, который может оставаться в течение месяца и более. Лейкоцитоз в крови уменьшается к периоду нагноения пузырьков и вновь нарастает, когда пузырьки начинают подсыхать.
Лечение полинейропатий
План лечения определяется этиологией заболевания и специфическими для данного вида полиневрита или нейропатии патогенетическими особенностями. Такие средства, как уротропин, антибиотики, в настоящее время при нейроинфекциях не применяются. Последнее время с некоторым успехом применяют ДНКазу, особенно при опоясывающем лишае. Нуклеазы, способные проникнуть в клетку, затормаживают размножение вирусов, гидролизуя свободные от оболочек нуклеиновые кислоты вирусов, но не повреждая нуклеиновые кислоты самой клетки. Панкреатическую ДНКазу вводят в/м, каждые 4 ч> по 25-40 мг, в течение 5-10 дней. Хороший эффект дает местное воздействие полиоксосоединений – 2-3% теброфеновой или 1% флореналевой мази.
Читайте также:
В целях противовоспалительных воздействий и изменения иммунных реакций назначают кортикостероиды – преднизолон до 60 мг в сутки или кортизон. Особенно важно своевременно начатое лечение кортизоном при полирадикулонейропатии Гийена – Барре, при узелковом периартериите и при других аллергических полиневритах. Одновременно назначают десенсибилизирующие средства – димедрол, супрастин, дипразин (пипольфен), глюконат кальция, а также противоотечные препараты. Так как кортикостероиды вызывают катаболитический эффект, в тяжелых случаях инфекционного полиневрита оправдано применение анаболических; стероидов: ретаболил и феноболин (нероболил) по 50 мг в/м вводят 1 раз в 7-10 дней, всего 3-5 инъекций. При интоксикационных полинейропатиях лечение начинают с устранения источника интоксикации – промышленного, бытового, лекарственного и т. д. С целью дезинтоксикации назначают инъекции глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазу, при мышьяковой полинейропатии – натрия тиосульфат, унитиол, при свинцовых – средства, связывающие свинец и способствующие его выведению из организма – тетацин-кальций в/в и внутрь.
При полинейропатиях и миелозах, сопровождающих пернициозную анемию, назначают большие дозы витамина B12 при диабетических полинейропатиях необходимо лечение основного заболевания. Лечение ботулинической полинейропатии сводится к применению антитоксической сыворотки, при этом эффект определяется ранними сроками начатого лечения.
К симптоматическим средствам, применяемым для лечения полиневрита и полинейропатии, относятся витаминотерапия, реанимационные мероприятия при появлении бульварных нарушений или нарушений дыхания и ортопедические мероприятия для предупреждения контрактур (фиксация свисающих кистей и стоп съемными шинами и пр.), массаж, ЛФК (особенно в теплой воде – гидрокинезотерапия), тепловые процедуры (с учетом возможности появления ожогов, при гипалгезии). Уже с первых дней болезни можно назначать соллюкс, индуктотермию, электрофорез новокаина на дистальные отделы конечностей или на позвоночник, УФО.
При туннельных синдромах
ущемления нервных стволов-, наиболее адекватными являются методы декомпрессии этих, стволов. С этой целью хирурги производят перерезку фиброзно измененных или отечных связок: поперечной – при карпальном синдроме, треугольной – при локтевом, глубокой поперечной плюсневой связки при метатарзалгии и пр. При нейропатии лицевого нерва показаны преднизолон (30-40 мг в сутки), компламин, аденил по 50 мг в/м, иногда возникают показания к декомпрессии канала вблизи шилососцевидного отростка.
Однако и менее травматичные – инъекционные-методики в большинстве случаев оказывают достаточный лечебный эффект. Вводят 25 мг (1 мл взвеси) гидрокортизона в смеси с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина в зону пораженной связки, что обеспечивает дегидратацию отечных фиброзных тканей и сдавленного нерва. Процедуру повторяют через 1-2 дня несколько раз до наступления эффекта. Дополнительно применяют дегидратирующие и сосудорасширяющие медикаментозные средства (внутрь или в/м). Для устранения отека с первых же дней назначают УВЧ-терапию. В последующем, с 3-4-й недели, для предупреждения излишних пролиферативных процессов и сохранения структуры нерва, проводят курс лечения ультразвуком, анаболическими стероидами. Массаж (по 10 мин ежедневно) назначают с 3-й недели. Начинают с массажа воротниковой зоны, затем – лица (попеременно пораженную и непораженную стороны). Для профилактики контрактур с первых же дней целесообразны согревающие компрессы на ночь и сухие днем. ЛФК (вначале пассивную, затем активную) назначают с первого дня болезни, причем ее проводит сам больной перед зеркалом. Для расслабления перетягивающих мышц здоровой половины лица и улучшения реципрокных отношений приподнимают и фиксируют пластырем к виску лицевую мускулатуру пораженной стороны. Тренировка пораженных мышц с активацией их проприоцепции возможна и путем их стимуляции электрическим током. Предпочтителен при этом метод биоэлектрической стимуляции и управления движениями пораженных мышц. Любой курс электролечения должен продолжаться не более месяца, после чего следует сделать перерыв на 2-3 нед, во время которого можно проводить только ручной массаж, гимнастику и медикаментозное лечение.
-
Читайте также:
В случаях выраженных стойких парезов на 3-4-м месяце заболевания назначают повторные курсы ультразвука и рассасывающей терапии. При неполном восстановлении функции мимических мышц показаны тепловые процедуры (грязь, парафин, озокерит) на область лица и воротниковую зону.
Врачи отмечают, что опоясывающий лишай, вызванный вирусом Varicella-Zoster, представляет собой серьезное заболевание, которое может привести к значительным болевым ощущениям и осложнениям. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как это может существенно снизить риск развития постгерпетической невралгии, которая часто сопровождает эту инфекцию. Врачи рекомендуют вакцинацию как эффективный способ профилактики, особенно для людей старше 50 лет, поскольку возраст является одним из основных факторов риска. Кроме того, медицинские работники акцентируют внимание на необходимости поддержания иммунной системы, что может помочь в предотвращении рецидивов. В целом, комплексный подход к лечению и профилактике опоясывающего лишая является ключевым для снижения его негативного влияния на качество жизни пациентов.
Опоясывающий лишай, или герпес зостер, вызывает множество обсуждений среди людей, столкнувшихся с этой болезнью. Многие отмечают, что заболевание проявляется не только болезненными высыпаниями, но и сильной усталостью и дискомфортом. Некоторые пациенты делятся опытом о том, как важно вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений. В то же время, в интернете можно встретить множество мифов о заболевании, например, о том, что опоясывающий лишай передается от человека к человеку, хотя на самом деле это не так. Люди также обсуждают эффективность вакцинации, которая может помочь предотвратить развитие болезни. В целом, мнения о герпесе зостере разнообразны, но большинство согласны в одном: важно быть внимательным к своему здоровью и не игнорировать симптомы.
Неврологи в Москве
Вопрос-ответ
Чем отличается опоясывающий лишай от опоясывающего герпеса?
Вирус простого герпеса может вызывать почти идентичные поражения, но в отличие от опоясывающего лишая, вирус простого герпеса имеет тенденцию к рецидиву и не является дерматомным. Вирусы могут быть дифференцированы с помощью клеточных культур или полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Можно ли заразить другого человека опоясывающим лишаем?
В отличие от ветряной оспы опоясывающий лишай появляется не в результате контакта с лицами, болеющими ветряной оспой / опоясывающим лишаем, а в результате активизации вируса, присутствующего в организме. Также опоясывающий лишай менее заразен.
Сколько дней болеют опоясывающим герпесом?
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – инфекционное заболевание, спровоцированное вирусом ветряной оспы. Болезнь характеризуется возникновением высыпаний. Инкубационный период опоясывающего герпеса составляет от 10 до 20 суток, средняя продолжительность – две недели.
Откуда может взяться опоясывающий лишай?
Причины возникновения опоясывающего лишая Возбудитель, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай, передается от человека к человеку через капли воздуха, при прямом контакте, а также может передаваться от матери к ребенку через плаценту. Первичное заражение обычно приводит к заражению ветрянкой.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы заметили первые признаки опоясывающего лишая, такие как зуд или покалывание в области кожи, немедленно обратитесь к врачу. Раннее лечение может значительно уменьшить тяжесть симптомов и риск осложнений.
СОВЕТ №2
Следите за своим иммунитетом. Употребляйте сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами, и старайтесь избегать стрессов, так как они могут ослабить вашу иммунную систему и способствовать развитию вируса.
СОВЕТ №3
При наличии опоясывающего лишая избегайте контакта с людьми, не перенесшими ветряную оспу, особенно с беременными женщинами и людьми с ослабленным иммунитетом. Вирус может быть опасен для них.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Используйте успокаивающие средства для кожи, такие как каламин или охлаждающие компрессы, чтобы облегчить зуд и дискомфорт. Это поможет вам чувствовать себя более комфортно во время болезни.
