Острый и хронический периодонтит: причины, симптомы, лечение

Периодонтит – это частое осложнение кариеса, которое характеризуется воспалительным процессом на корне зуба. Воспаление может быть острой формой, вызывая сильные боли, или хронической формой, создавая постоянный очаг инфекции в кости. Хроническое воспаление может периодически обостряться при снижении иммунитета, например, при переохлаждении или общем заболевании.
Крепость зубов важна для их функционирования при жевании. Корни зубов обеспечивают эту крепость и имеют длину в два раза большую, чем наддесневая часть зуба. Корни находятся в костных углублениях, называемых лунками. Кроме того, корни дополнительно крепятся тонкими связками, которые соединяют их с стенками лунок.

Причины

Более 75% случаев периодонтита происходят из-за разрушения зуба кариесом и последующего воспаления пульпы (пульпита). В этом случае инфекция проникает через корневые каналы вокруг зуба, вызывая острый периодонтит.
Однако существуют и другие способы поражения периодонта:

• Травматические повреждения зуба и челюсти.
• Проникновение микрофлоры в периодонт через патологические десневые карманы при воспалении слизистой оболочки во рту.
• Механическое раздражение околокорневых тканей и их химическое повреждение при лечении пульпита.
• Некачественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита.
• Распространение инфекции от соседних зубов при остеомиелите.

Мнение врачей:

Периодонтит, будучи воспалительным заболеванием тканей, окружающих зуб, может иметь острую или хроническую форму. Врачи отмечают, что основными причинами возникновения периодонтита являются недостаточная гигиена полости рта, нарушения прикуса, травмы зубов, а также наличие кариеса. Симптомы острой формы включают сильную боль, отечность и покраснение десен, а также повышенную чувствительность зубов. Хронический периодонтит проявляется более слабо, но может привести к серьезным осложнениям, таким как потеря зубов. Лечение периодонтита требует комплексного подхода, включающего профессиональную гигиену полости рта, удаление зубных отложений, лечение корневых каналов и при необходимости хирургическое вмешательство. Важно обращаться к специалистам при первых признаках заболевания для предотвращения его прогрессирования.

https://www.youtube.com/embed/kOMbm6NIK2s

Классификация

Острый периодонтит и хронический периодонтит различаются по клиническим симптомам.

Виды острого периодонтита

Острый периодонтит возникает внезапно после воздействия провоцирующего фактора, такого как травма, ожог или проникновение инфекции из пародонтального кармана или корня зуба. Существуют две разновидности острого периодонтита:

• Серозный периодонтит, который является асептическим воспалением (без присоединения микробов). Он получил свое название из-за отека, вызванного проникновением тканевой жидкости в периодонтальную щель. Острый серозный периодонтит обычно быстро прогрессирует и переходит в гнойную форму.
• Гнойный периодонтит, который развивается, когда в околокорневое пространство проникает гноеродная инфекция, вызванная стафилококками и стрептококками.

https://www.youtube.com/embed/mrcNxUvbixc

Опыт других людей

Периодонтит – это воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. Острый периодонтит чаще всего вызван бактериальной инфекцией, которая проникает в зуб через кариозную полость. Главные симптомы – сильная боль, отек и покраснение десен, повышенная чувствительность зуба к холоду и теплу. Хронический периодонтит развивается медленно, чаще всего из-за неполноценного лечения острого периодонтита. Симптомы могут быть менее выраженными, но без лечения приводят к разрушению костной ткани и потере зуба. Лечение включает в себя удаление инфицированной ткани, применение антибиотиков, профилактическую чистку зубов и регулярные визиты к стоматологу. Необходимо обращаться к специалисту при первых признаках заболевания, чтобы избежать осложнений.

Виды хронического периодонтита

Хронический воспалительный процесс в периодонте может проявляться в трех различных клинических вариантах. Один из них – фиброзный хронический периодонтит, при котором околокорневая щель постепенно расширяется и заполняется тканевым выпотом, а костная стенка лунки утолщается. При купировании воспаления, периодонтальная щель часто заполняется соединительнотканными волокнами, что делает зуб менее подвижным. Удаление такого зуба может вызвать сложности, так как его корень сросся с зубной ячейкой, и может потребоваться удаление части костной стенки.

Еще одна форма – гранулирующий хронический периодонтит, который развивается при ослабленном иммунитете. В этом случае инфекция распространяется по костным ячейкам, замещая их грануляциями – рыхлой кровоточащей субстанцией. На рентгеновском снимке это выглядит как неровные языки пламени. Исход этой формы периодонтита может быть различным, включая образование свищевого хода, развитие периостита (флюса), остеомиелита, абсцесса или флегмоны. В некоторых случаях может возникнуть сепсис или менингит.

Третья форма – гранулематозный хронический периодонтит, возникает при высокой сопротивляемости организма. В этом случае гнойник на корне зуба превращается в хронический гранулематозный очаг, который может привести к образованию прикорневой верхушечной кисты, разрушающей челюсть и требующей хирургического удаления.

Важно отметить, что эти три формы хронического периодонтита могут переходить одна в другую при изменении иммунитета. Фиброзный хронический периодонтит может быть завершающей стадией качественного лечения других форм.

Обострение хронического периодонтита

В стоматологической практике существует еще одна форма периодонтита, известная как хронический периодонтит в стадии обострения, согласно клинической классификации. Этот диагноз чаще всего ставится на врачебном приеме, поскольку хронические формы периодонтита не проявляются. Только обострение хронического периодонтита вызывает сильные боли, которые заставляют пациента обратиться к врачу.

Симптомы

Острый периодонтит и обострение хронического периодонтита характеризуются сильными разлитыми болями, которые могут распространяться в ухо, глаз и висок. Боли усиливаются при надкусывании зуба. Зуб кажется “выросшим”. Такие симптомы возникают из-за накопления воспалительной жидкости в лунке, что приводит к поднятию зуба в костном ложе на несколько миллиметров. Прием горячей пищи может усугубить боль, особенно если в околозубном пространстве накапливается гной.
У пациентов с острым гнойным периодонтитом часто возникает потребность в постоянном ношении с собой бутылки с холодной водой. При заполнении рта холодной водой, пациенты временно ощущают облегчение. Однако, как только вода в рту прогревается, боль возвращается и им требуется новая порция холодной воды.
Хронический периодонтит может не проявляться месяцами и годами, но в кости происходят патологические процессы, которые могут отразиться на общем здоровье. В организме происходит аутоаллергизация из-за белковых соединений микробов, находящихся в околокорневом очаге. Такие белки также присутствуют в сердечной мышце, почках, печени и суставах.
Иммунная система организма, пытаясь найти причину аллергической реакции, направляет свое воздействие на эти органы, что может вызвать их заболевание. Поэтому пациентов с хроническим периодонтитом обязательно направляют к стоматологу для лечения всех скрытых очагов инфекции.

Диагностика

Острый периодонтит и осложнение хронического состояния могут быть определены на основе симптомов, описанных пациентом, и типичных признаков. Характерные симптомы включают разрушение зуба или его пломбы, потемнение эмали, небольшой отек щеки без покраснения, покраснение и отечность десны вокруг пораженного зуба, а также болезненные ощущения при пальпации и перкуссии. Термопроба с помощью горячей воды также может вызывать резкую болезненную реакцию. Различие между хроническими формами периодонтита может быть определено только на рентгеновском снимке. Фиброзный периодонтит характеризуется утолщением костной пластинки лунки и равномерным расширением околокорневой щели. Гранулирующий периодонтит проявляется нечеткостью рисунка костных ячеек в области верхушки корня и «языками пламени» от очага. Гранулематозный периодонтит характеризуется округлым утолщением с четкими границами на рентгеновском снимке. Дополнительным методом диагностики является электроодонтодиагностика (ЭОД), при которой к зубу подается слабый ток. Здоровый зуб реагирует на ток 2-5 мкА, в то время как при воспалении и разрушении нервных окончаний реакция зуба фиксируется только при токах 100 мкА и выше.

Лечение

Консервативное лечение периодонтита начинается с обеспечения доступа к устьям корневых каналов путем удаления старых пломб. Врач использует специальные инструменты для расширения корневых каналов и удаления инфицированных слоев дентина с их стенок.
При лечении острого периодонтита зуб остается открытым, чтобы обеспечить свободный отток экссудата через корневые каналы. Пациенту рекомендуется полоскать рот 10% раствором поваренной соли или 8% раствором пищевой соды для улучшения оттока, а также использовать антисептические растворы. Для снятия боли назначаются анальгетики, а при сильном отеке могут быть выписаны антибиотики, но решение о таком назначении принимает только врач.
Затем проводится проверка герметичности путем закрытия зуба временной пломбой и наблюдения за реакцией пациента. Если боли усиливаются, то продолжается антибиотикотерапия и промывание зуба.
Когда симптомы околокорневого воспаления исчезают через несколько дней, врач пломбирует корневые каналы и восстанавливает форму зуба косметической пломбой.
Лечение хронического периодонтита может быть проведено в одно посещение, но при этом может потребоваться разрез десны для обеспечения оттока экссудата. Без такой манипуляции лечение хронического периодонтита может привести к обострению процесса.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, которые составляют менее 15% от общего числа, применяются хирургические методы лечения зубных проблем. Например, если на корне однокорневого зуба (переднего) обнаружена гранулема или киста, то проводят резекцию верхушки корня. Это включает создание небольшого отверстия в костной стенке лунки, удаление гнойника, проведение антисептической обработки и накладывание швов. После операции пациенту предоставляется больничный лист на неделю.

Если необходимо сохранить многокорневой зуб, на одном из корней которого обнаружена гранулема, то проводят гемисекцию, что представляет собой отсечение больного корня с сохранением остальных. Эта операция также проводится методом резекции.

В некоторых случаях может потребоваться радикальная хирургическая операция – удаление больного зуба. Некоторые пациенты предпочитают такое решение проблемы, однако стоит учитывать, что после удаления зуба остается дефект, который требует обращения к врачу-ортопеду.

Профилактика

Для предотвращения возникновения периодонтита, следует:

• Регулярно (не реже одного раза в год, а лучше двух) посещать стоматолога для проверки состояния зубов и десен.
• Использовать специальные эластичные каппы во время занятий спортом, чтобы предотвратить травму зубов.
• Избегать травмирования периодонта, например, не разгрызая семечки и орехи и не открывая бутылки зубами.
• Следить за иммунитетом и своевременно лечить любые общие острые и хронические заболевания.
  Современная стоматология успешно лечит периодонтит. 85% случаев периодонтита успешно устраняются с помощью консервативной терапии. Регулярный рентгенологический контроль помогает обнаружить очаги на корне зуба. Важно не доводить ситуацию до удаления зуба.
  Автор: Лидия Владимирова, стоматолог,
  специально для Karies.pro

Полезное видео про периодонтит зубов и его лечение

Периодонтит может быть острый или хронический.

Частые вопросы

Что такое острый хронический периодонтит?

Периодонтит – это острый или хронический воспалительный процесс корневой оболочки зуба и окружающих её тканей. Развивается на фоне проникновения инфекции из корневого канала через отверстие, которое находится на верхушке корня вследствие запущенного кариеса.

Какие симптомы хронического периодонтита?

Симптомы хронического периодонтита Чаще больные жалуются на ноющую боль при употреблении твердой и горячей еды, при жевании. Наблюдается покраснение и отек десны. Во время обострения в области больного зуба на слизистой оболочке может образоваться свищ с гнойным отделяемым, иногда с примесью крови.

В чем состоит лечение острого периодонтита?

Лечение хронической и острой стадии периодонтита мало чем отличается. Основная задача заключается в максимальной очистке системы корневого канала от органики и инфекции. Если корневые каналы ранее лечены, то необходимо распломбировать и полностью удалить пломбировочный материал из корневого канала.

Какие симптомы периодонтита?

Резкая боль при накусывании на зуб, ощущение, будто он сместился, отечность мягких тканей десны, увеличение температуры тела.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках периодонтита, таких как зубная боль, отечность десен, появление гнойника, обязательно обратитесь к стоматологу. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов сохранить зуб.

СОВЕТ №2

Поддерживайте хорошую устную гигиену: чистите зубы два раза в день, используйте зубную нить, ополаскиватель для полости рта. Это поможет предотвратить развитие периодонтита.

СОВЕТ №3

Избегайте курения, так как никотин ухудшает кровоснабжение десен и замедляет процесс заживления. Курение также увеличивает риск развития хронического периодонтита.