Открытый артериальный проток
(ОАП).
Этиология, патогенез открытого артериального протока
Артериальный (боталлов) проток (ОАП) во внутриутробный период соединяет аорту с легочной артерией. Это необходимая анатомическая структура эмбрионального кровообращения. После рождения ребенка функция протока практически сразу прекращается. Процесс анатомического закрытия его продолжается не более 2—8 нед. В некоторых случаях закрытия протока не наступает. Такой порок составляет 10—25 % всех врожденных аномалий сердца. Артериальный проток отходит от дуги аорты напротив левой подключичной артерии, идет в косом направлении кпереди и вниз, впадая в бифуркцию легочного ствола или в левую легочную артерию. Проток имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной 10—25 мм и шириной до 20 мм.
Первичное нарушение гемодинамики связано с разницей давления в аорте и легочной артерии, что приводит к стойкому систоло-диастолическому аорто- пульмональному сбросу крови (слева направо). При этом отмечается объемное увеличенике легочного кровотока, которое зависит от соотношения диаметров аорты и протока. При значительном диаметре последнего в легочную артерию из аорты поступает большая часть крови, нагнетаемой левым желудочком. В результате легочный кровоток может превышать таковой в большом круге кровообращения. В связи с хроническим кислородным голоданием организма ребенок отстает в физическом развитии. Значительная объемная перегрузка сосудов малого круга кровообращения приводит к частым бронхитам и пневмониям. Компенсация гемодинамики вначале поддерживается ударным и минутным объемами левого желудочка вследствие его диастолической перегрузки. В дальнейшем наступает спазм легочных артериол с их последующим склерозированием, что приводит к значительному уменьшению сосудистой емкости малого круга кровообращения. Этот процесс на определенных стадиях вызывает уравновешивание давления в аорте и легочной артерии, а иногда даже приводит к инверсии сброса крови (справа налево). С этого момента кровь начинает поступать в артериальное русло, появляется цианоз (цианотизация порока). Параллельно нарастает систолическая перегрузка правого желудочка и ОАП становится его спасительным дренажем, закрытие которого может вызвать острую правожелудочковую недостаточность. Однако при ОАП процесс цианотизации встречается редко.
Врачи отмечают, что открытый артериальный проток является серьезным состоянием, которое требует внимательного наблюдения и своевременного вмешательства. Это аномалия, при которой артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию, не закрывается после рождения. Специалисты подчеркивают, что в большинстве случаев заболевание встречается у недоношенных детей, но также может проявляться и у доношенных.
Медики акцентируют внимание на важности ранней диагностики, так как открытый артериальный проток может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность и легочные проблемы. Врачи рекомендуют регулярные обследования для детей с риском развития данной патологии. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от состояния пациента. В целом, своевременное обращение к специалистам и комплексный подход к лечению играют ключевую роль в успешном исходе.
Клиника открытого артериального протока
Клиника зависит от величины ОАП, уровня давления в легочной артерии и соотношения сопротивления сосудов малого и большого кругов кровообращения. Выделяют 4 стадии ОАП: I — систолическое давление в легочной артерии составляет менее 40 % АД; II — умеренная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии составляет 40—45 % АД; III — выраженная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии составляет более 75 % АД, сохраняется сброс крови слева направо); IY — состояние крайней тяжести (систолическое давление в легочной артерии равно АД или превышает его, цианотизация порока).
Жалобы больных при ОАП неспецифичны. Наиболее частыми жалобами являются быстрая утомляемость, одышка при физической наргузке, иногда ощущения перебоев в работе сердца, сердцебиение, пневмонии. Характерно отставание в физическом развитии, бледность кожи. При натуживании цианоз более выражен в нижней половине туловища и на нижних конечностях. При пальпации грудной клетки определяются усиление верхушечного толчка, систолическое или систоло-диастолическое дрожание в проекции основания сердца. Границы сердца расширены, но их количественные характеристики различны. При большом артериовенозном сбросе пульс быстрый и высокий. Пульсовое давление — с тенденцией к возрастанию. У детей раннего возраста диастолическое давление может быть снижено до 0. Аускультация выявляет основной диагностический признак ОАП — грубый, «машинный» систоло-диастолический шум во втором межреберье слева от грудины. Шум проводится в межлопаточное пространство и на сосуды шеи. Диастолический компонент лучше выслушивается при натуживании (проба Вальсальвы). По мере развития легочной гипертензии появляется тенденция к исчезновению сначала диастолическо- го компонента шума, а впоследствии — и систолического. У больных с IV стадией порока он практически «афоничен» или сопровождается возникновением протодиа- столического шума относительной недостаточности клапанов, легочной артерии (шум Грехема Стилла). На этом фоне прогрессирующе усиливается II тон над легочной артерией. Иногда он может быть расщеплен и выслушивается акцент легочного компонента II тона
Диагностика открытого артериального протока
В типичных случаях на ФКГ над легочной артерией регистрируется ромбовидной формы систоло-диастолический шум. По мере нарастания легочной гипертензии тенденция к исчезновению диастолического и уменьшению систолического компонента шума коррелирует с усилением и расщеплением II тона над легочной артерией. В поздних стадиях порока регистрируется протодиастолический шум Грехема Стилла. На ЭКГ специфических изменений нет. Отмечается нормограмма или левограмма. В дальнейшем определяются признаки гипертрофии обоих желудочков с исходом в правограмму и изолированную гипертрофию правого желудочка. При рентгенологическом исследовании в начальных стадиях отмечаются: усиление сосудистого рисунка, гипертрофия левого желудочка, усиление пульсации аорты. В дальнейшем определяется тенденция к выбуханию и нарастанию пульсовой амплитуды легочной артерии, обеднению легочного рисунка, гипертрофии правого желудочка. Допплерографическое исследование в отдельных случаях улавливает аортолегочный шунт. При катетеризации правых отделов сердца выявляется увеличение кислородного насыщения крови в легочной артерии по сравнению с правым желудочком не менее чем на 2 об. %. Аортография дает возможность получить одновременное контрастирование легочной артерии, в которую контрастное вещество поступает через ОАП.
Открытый артериальный проток (ОАП) — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди родителей и медицинских специалистов. Многие родители, столкнувшись с диагнозом, испытывают страх и неуверенность. Некоторые отмечают, что информация о заболевании часто бывает противоречивой, и им сложно понять, какие шаги предпринять. Врачебные рекомендации варьируются от наблюдения до хирургического вмешательства, что также вызывает вопросы.
Многие родители делятся своим опытом в интернет-сообществах, где обсуждают лечение и реабилитацию. Некоторые отмечают, что ранняя диагностика и своевременное вмешательство значительно улучшают прогноз. Другие же подчеркивают важность поддержки со стороны специалистов и близких. В целом, мнения о ОАП разнообразны, и каждый случай уникален, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода в лечении.
Кардиохирурги в Москве
Вопрос-ответ
Что значит открытый артериальный проток?
Открытый артериальный (боталлов) проток – соустье между аортой и легочным стволом, которое существует во время внутриутробного периода развития плода. Вскоре после рождения проток облитерируется, превращаясь в артериальную связку.
Чем опасен открытый артериальный проток у ребенка?
При персистенции у недоношенных новорожденных, значительный ОАП может привести к сердечной недостаточности, обострению легочных болезней, легочным кровотечениям, почечной недостаточности, пищевой непереносимости, некротическому энтероколиту, и даже к смерти.
Сколько живут с открытым артериальным протоком?
Сердце при нем нормально. Он отнесен к этой группе из-за его значения в кровообращении плода и из-за тех нарушений, к которым он может привести при несвоевременном закрытии. В старых, «дохирургических», учебниках указывают, что прожить с этим пороком можно только до 35-40 лет.
Читайте также:
Что такое открытый артериальный проток у плода?
Что такое открытый артериальный проток На этапе внутриутробного развития ребенка, этот проток выполняет очень важную роль – проводит кровь мимо малого круга кровообращения. Таким образом Боталлов проток — это ни что иное, как физиологический шунт, необходимый для внутриутробной жизни плода.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются такие признаки, как учащенное дыхание, усталость или проблемы с питанием, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Раннее выявление может существенно повлиять на лечение.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские осмотры. Если у вашего ребенка был диагностирован открытый артериальный проток, важно регулярно посещать кардиолога для мониторинга состояния и корректировки лечения при необходимости.
СОВЕТ №3
Изучите варианты лечения. Существуют разные подходы к лечению открытого артериального протока, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Обсудите с врачом все возможные варианты и выберите наиболее подходящий для вашего ребенка.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание и физическая активность могут помочь укрепить сердечно-сосудистую систему вашего ребенка. Обсудите с врачом, какие виды активности будут безопасны и полезны для него.
