Переломы лодыжек

Переломы лодыжек

встречаются очень часто, составляя около 40% всех переломов костей голени. Переломы лодыжек делятся на типичные и атипичные.

К первым относятся:

а) изолированные переломы одной из лодыжек;

б) переломы обеих лодыжек;

в) переломы внутренней лодыжки с надлодыжечным переломом малоберцовой кости (дюпюитреновский перелом);

г) переломы лодыжек с краевыми переломами большеберцовой кости (перелом Десто).

Все остальные виды переломов лодыжек и их комбинации относятся к атипичным переломам. Наиболее часто встречаются переломы наружной лодыжки и дюпюитреновские переломы. Краевые переломы большеберцовой кости в виде изолированных повреждений наблюдаются крайне редко. Наиболее часто они сочетаются с двулодыжечными переломами.

В силу анатомического положения и механических особенностей голеностопного сустава переломы лодыжек образуются в подавляющем большинстве случаев при действии прямой травмы. Это имеет место в тех случаях, когда боковые и ротационные движения стопы выходят за пределы нормального объема движений (подворачивание стопы кнутри или кнаружи). Известное значение при этом имеют также движения в направлении тыльного и подошвенного сгибания стопы, а также насильственная ротация голени вокруг продольной оси, что почти всегда происходит во время падения при относительно фиксированной стопе.

Лодыжечные переломы со смещением, а также краевые переломы большеберцовой кости (переломы Десто) следует рассматривать как переломо-вывихи. При этом стопа смещается, как правило, кнаружи и весьма редко кнутри. При переломе заднего края суставной поверхности большеберцовой кости стопа смещается кзади, при переломе передней ее поверхности- кпереди. Значительно чаще страдает задний край суставной поверхности большеберцовой кости.

Симптомы переломов лодижек

Имеют место отечность и кровоизлияния, локализующиеся преимущественно в области перелома. Иногда отечность достигает довольно значительных размеров и захватывает всю стопу. При разрыве сочленения между малоберцовой и большеберцовой костями (вилки голеностопного сустава) надлодыжечная область представляется расширенной. При наличии подвывиха стопа чаще всего смещена кнаружи и кзади. В этих случаях она отклоняется от оси нижней конечности кнаружи, а задний ее отдел (заднее плечо рычага стопы) представляется увеличенным. Пальпаторно в области перелома всегда определяется локализованная болезненность. Движения в голеностопном и подтаранном суставах ограничены и болезненны.

Клиническая картина

изолированных переломов наружной лодыжки и обеих лодыжек без смещения менее типична, что приводит в ряде случаев к диагностическим ошибкам: перелом принимают за дисторзию или ушиб. Дифференциальным диагностическим признаком является характер и локализация болезненности. При дисторзии она обнаруживается под наружной лодыжкой и кпереди от нее, носит более или менее разлитой характер, при переломах же болезненность определяется в области самой лодыжки и носит более локализованный характер.

Окончательно вопрос решает рентгенография, произведенная обязательно в двух проекциях.

Врачи отмечают, что переломы лодыжек являются довольно распространенной травмой, особенно среди активных людей и пожилых пациентов. Основными причинами таких травм являются падения, спортивные нагрузки и неосторожные движения. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и правильного лечения, так как неправильное сращение может привести к хронической боли и ограничению подвижности. Врачи рекомендуют использовать современные методы визуализации, такие как МРТ и КТ, для точной оценки повреждений. Реабилитация также играет ключевую роль в восстановлении, и врачи советуют индивидуально подходить к каждому пациенту, учитывая его возраст, уровень активности и общее состояние здоровья. Правильный подход к лечению и реабилитации позволяет пациентам вернуться к привычному образу жизни быстрее и с минимальными последствиями.

Переломы лодыжек, всё что нужно знать за 10 минут

Лечение переломов лодижек

Лечение больных с переломами лодыжек без смещения сводится к надежному удержанию отломков в правильном положении. Это достигается наложением U-образной гипсовой повязки.

Лечение переломов лодыжек со смещением отломков требует самой точной анатомической репозиции, так как только при этом условии возможен хороший анатомический и функциональный исход.

Техника вправления следующая. Производится обезболивание 30-40 мл 1% раствора новокаина. Больной лежит на спине. Голень удерживается помощником, стопа – хирургом. После тракции по длине при переломе внутренней лодыжки со смещением и подвывихом стопы кнаружи последнее устраняется давлением на стопу ниже области перелома в направлении снаружи кнутри. При этом стопе придается варусное положение, чем устраняется весьма типичное наружное смещение внутренней лодыжки. Гиперкоррекция смещений стопы не возникает вследствие напряжения связок, расположенных в наружном отделе голеностопного сустава и стопы. Не менее типичное смещение стопы кпереди устраняется путем давления большим пальцем на ее передневерхний край опереди назад и приданием стопе положении тыльной флексии.

При переломах заднего края суставной поверхности большеберцовой кости со смещением, сопровождающимся; подвывихом стопы кзади, вправление производится при тяге стопы по ее оси кпереди и противотяге голени кзади. Для тяги голени кзади рекомендуется пользоваться петлей из бинта, один конец которой перекидывается через голень над голеностопным суставом, другой опускается почти до пола и оттягивается нотой хирурга книзу. После этого стопе придается положение максимальной тыльной флексии. Вправление происходит благодаря натяжению суставной сумки, придавливающей отломанный фрагмент к материнской кости.

При переломе переднего края суставной поверхности большеберцовой кости со смещением и подвывихом стопы кпереди последняя при вправлении смещается кзади, голень – кпереди. После этого стопе придается положение максимальной подошвенной флексии. Механизм вправления тот же, что и в предыдущем случае. После вправления костей накладывается U-образная гипсовая повязка.

Можно также наложить глухую бесподкладочную гипсовую повязку до колена. Эти виды переломов требуют особенно тщательной анатомической репозиции, в противном случае остающаяся за счет неполностью устраненного смещения внутрисуставная ступенька, нарушая конгруентность суставных поверхностей, приводит к деформирующему артрозу и болям.

При расхождении вилки голеностопного сустава необходимо восстановить нормальные ее соотношения, что достигается путем сдавления голени на уровне обеих лодыжек.

Специально создаваемые нефизиологические положения стопы, обеспечивающие вправление переломо-вывихов (варус, тыльная и подошвенная флексия), необходимо удерживать гипсовой повязкой в течение 3 недель. По истечении указанного срока производится смена повязки, и стопа выводится в обычное положение.

В целях профилактики стойкого отека уже на 2-й неделе назначается лечебная гимнастика, заключающаяся в частой смене положения ноги: чередование возвышенного ее положения и полного опускания.

Срок фиксации при переломе наружной лодыжки – 4 недели, внутренней и обеих лодыжек – 6 недель. В тех случаях, когда, помимо перелома лодыжек, имеется перелом заднего края суставной поверхности большеберцовой кости, в первые 3 недели после вправления U-образная гипсовая повязка дополняется задним пластом, чтобы не допустить провисания пятки и рецидива смещения кзади. В период фиксации очень важно следить, чтобы повязка не ослабла. По снятии гипсовой повязки назначаются дозированная нагрузка, массаж и движения в голеностопном (но не в подтаранном) суставе.

Трудоспособность восстанавливается при переломе наружной лодыжки через 2 месяца, переломе внутренней и обеих лодыжек через 3-3.5 месяца. В целях профилактики развития послетравматического плоскостопия с вальгированием стопы, особенно часто наблюдающегося при дюпюитреновских переломах, необходимо пользоваться ортопедическими стельками не менее полугода.

В случаях, когда одномоментная репозиция не удается, больных необходимо стационировать для скелетного вытяжения.

При неудачном консервативном вправлении, а также несвежих и застарелых переломах применяется оперативное лечение. Открытым путем смещенный фрагмент вправляют и фиксируют металлическим гвоздем или винтом.

При расхождении дистального сочленения костей голени производится открытое вправление малоберцовой кости с последующей фиксацией металлическим винтом.

Переломы лодыжек — это довольно распространенная травма, о которой говорят многие. Люди делятся своими историями о том, как произошел инцидент: кто-то поскользнулся на льду, кто-то неудачно приземлился после прыжка. Часто упоминается, что боль при переломе бывает настолько сильной, что требуется немедленная медицинская помощь. Восстановление также становится темой обсуждения — многие отмечают, что процесс реабилитации может занять несколько месяцев, и важно соблюдать рекомендации врачей. Некоторые делятся своими переживаниями о том, как травма изменила их повседневную жизнь, ограничив физическую активность. Однако многие также говорят о том, как важно не терять оптимизм и постепенно возвращаться к привычному образу жизни, используя поддержку близких и профессионалов.

Ортопеды в Москве

Травмы голеностопа. Перелом лодыжки. Симптомы, лечение, реабилитация. Алексей Олейник #footclinic

Вопрос-ответ

Какие бывают переломы лодыжек?

Открытым (с нарушением целостности кожи) или закрытым (кожные покровы остаются целыми), с разрывом связок, подвывихом стопы, смещением отломков или без этих осложнений, стабильным (отломки остаются на месте) или нестабильным (имеют тенденцию к смещению),

• Действительно, такой перелом сложно вылечить до конца, но не стоит отчаиваться, ведь при плодотворном лечении и старании уже через полгода можно будет начать заниматься спортом и легким бегом. Можно ли наступать и ходить на сломанном лодыжке? – Нет.

Перелом лодыжек со смещением, нужна ли операция? Как лечить без смещения, когда нагружать

Как долго заживает перелом лодыжки?

В среднем простой перелом полностью заживает за 2, 5 месяца. При переломе со смещением необходимо минимум полгода. Разрабатывать ногу без костылей можно начинать через 3 месяца после перелома.

Как понять, что я сломал лодыжку?

Перелом лодыжки со смещением проявляется объемным, разлитым отеком, заметной деформацией голеностопного сустава, обширными гематомами с темно-багровым и фиолетовым оттенком. Кровоизлияния могут распространяться на ступню и пятку.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках перелома лодыжки, таких как сильная боль, отек или невозможность встать на ногу, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений и ускорит процесс восстановления.

СОВЕТ №2

После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физиотерапию, специальные упражнения и использование ортопедических средств, таких как бандажи или ортезы, для поддержки лодыжки в процессе заживления.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют укреплению костей. Это особенно важно в период восстановления после перелома.

СОВЕТ №4

Будьте осторожны при возвращении к физической активности. Постепенно увеличивайте нагрузку на лодыжку и избегайте резких движений, чтобы предотвратить повторные травмы. Консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом о том, когда и как безопасно вернуться к занятиям спортом.