Клостридии раневой анаэробной инфекции (газовой гангрены)
Врачи подчеркивают, что клостридии, являющиеся анаэробными бактериями, могут стать причиной серьезных инфекций, особенно в условиях раневой травмы. Эти микроорганизмы обитают в почве и кишечнике человека, и при попадании в рану могут вызывать газовую гангрену, что представляет собой опасное состояние, требующее немедленного вмешательства. Специалисты отмечают, что симптомы инфекции могут развиваться быстро, включая отек, покраснение и образование пузырей с газом. Важно, чтобы пациенты с открытыми ранами обращались за медицинской помощью, так как своевременная диагностика и лечение, включая хирургическое вмешательство и антибиотикотерапию, могут спасти жизнь. Врачи также акцентируют внимание на необходимости вакцинации против столбняка, поскольку клостридии могут вызвать не только газовую гангрену, но и другие серьезные заболевания.
Морфология и физиология
С. perfringens – крупные, утолщенные грамположительные спорообразующие палочки. Многие штаммы подвижны, in vivo образуют капсулу. На кровяном агаре окружены зоной гемолиза, на желточном агарезоной помутнения, что свидетельствует о наличии фермента лецитиназы. В столбике агара колонии имеют вид чечевичных зерен. Ферментируют с газообразованием углеводы. Протеолитические свойства выражены слабей. С. novyi – подвижные бескапсульные перитрихи. Эритроциты не гемолизируют. Ферментируют с газообразованием ряд Сахаров. В отличие от предыдущих видов разжижают желатину, образуют сероводород и аммиак. С. histolyticum – перитрихи, факультативные анаэробы. Не ферментируют углеводы, но обладают протеолитической активностью с образованием H2S.
Антигены
C.perfringens различаются по антигенной специфичности секретируемых ими мембранотоксинов, что позволило разделить их на шесть сероваров: А, В, С и т.д. Среди С. novyi выделено три серовара (А, В, С). Выделение данных сероваров не нашло практического применения.
Клостридии, особенно Clostridium perfringens, часто становятся предметом обсуждений в медицинских кругах из-за их роли в раневых анаэробных газовых инфекциях. Многие пациенты и медицинские работники отмечают, что такие инфекции могут развиваться быстро и приводить к серьезным осложнениям. Люди делятся опытом, как после травм или операций у них возникали боли и отеки, что заставляло их обращаться за помощью. Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в предотвращении распространения инфекции. Некоторые пациенты подчеркивают, что знание о рисках, связанных с клостридиями, помогает им быть более внимательными к своему здоровью после получения травм. В целом, обсуждения о клостридиях подчеркивают необходимость повышения осведомленности о симптомах и профилактике анаэробных инфекций.
Патогенность и патогенез
В основе патогенного действия всех возбудителей анаэробной раневой инфекции лежит высокая скорость размножения и способность продуцировать токсины – альфатоксин и др. Альфатоксин относится к типу мембранотоксинов. Он вызывает гидролиз фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран, вследствие чего наступает гемолиз эритроцитов, распад тучных клеток, изменение мелких ссудов. При действии на мембраны лейкоцитов снижается фагоцитарная активность последних. Тетатоксин оказывает прямое и опосредованное действие на клетки-«мишени». Первое заключается в разрушении эритроцитов, лейкоцитов эндотелиальных клеток, в обеспечении инвазии и участии в некрозе в очаге инфекции. Второе состоит в воздействии на клетки миокарда и нарушении сердечной деятельности, усилении выхода лейкоцитов и эндотелиальных клеток в ткани, стимуляции выхода противовоспалительных цитокинов, что может привести к шоку. Для патогенных клостридий характерно образование многих ферментов, вызывающих деструкцию тканей: гиалуронидаза, коллагеназа, ДНК-аза и др. Все это, в конечном итоге, приводит к гангренозному, экссудативному или флегмонозному воспалению подкожной клетчатки, особенно мышц, которое сопровождается накоплением большого количества газа и экссудата. Всасывание микробных токсинов наряду с токсическими продуктами распада мышечной ткани, вызывает токсинемию. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса. Существенное значение в патогенезе имеет вторичная микрофлора: непатогенные клостридий, стафилококки и другие бактерии. CI. perfringens может продуцировать энтеротоксин, вызывающий диффузный понос. Серовар А С. novyi продуцирует альфа-токсин, С. septicum – мембранотоксин.
Иммунитет
В процессе инфекции образуются антитоксины, что приводит к формированию антитоксического иммунитета. Он определяется уровнем антитоксина и противоферментативных антител в сыворотке крови. Однако напряженность постинфекционного иммунитета невысока. Противомикробные антитела не обладают протективными свойствами, чтобы препятствовать размножению клостридий. Образующийся антитоксический иммунитет не является напряженным.
Экология и эпидемиология
Средой обитания для клостридий является кишечник животных, особенно травоядных и свиней, для CI. perfringens – и кишечник человека. С фекалиями клостридий попадают в почву, в которой при благоприятных условиях могут размножаться. В почве клостридий сохраняются в виде спор в течение длительных сроков. Инфекция передается при попадании возбудителя с почвой или инфицированным материалом на раневую поверхность. Таким образом, входными воротами инфекции являются раны. Благоприятные условия для размножения анаэробов создаются при осколочных рваных ранах. Анаэробная инфекция в мирное время встречается редко, главным образом, как осложнение открытой травмы, послеоперационных ран и криминальных абортов. Необрабатываемые почвы (скалистые, песчаные) в отличие от плодородных культивируемых почв, не являются источником анаэробной инфекции.
Раневая анаэробная газовая инфекция
Анаэробная газовая инфекция (клостридиальная миозит, газовая гангрена)-острая, тяжелая, полиэтиологична раневая инфекция, которую вызывают бактерии рода Clostridium в ассоциации между собой и условно-патогенными микроорганизмами. Основными возбудителями заболевания являются Clostridium perfrigens, С. novyi (oedematiens), С. septicum. Значительно реже встречаются С. histolyticum, C.sordellii, C.fallax. С аэробных бактерий в раневого содержимого обнаруживают протей, стафилококки, кишечные палочки и др.. С. perfrigens может вызвать пищевые токсикоинфекции. В качестве исследуемого материала берут кусочки пораженных тканей, раневой содержание, экссудат, выпот при отеках, при пищевых токсикоинфециях – рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, кровь, остатки подозрительной пищи. В случае необходимости исследуют перевязочный и шовный материал (шелк, кетгут), одежда, грунт, секционный материал (кусочки некротизированных тканей, печени, селезенки). С целью предупреждения вредного воздействия кислорода воздуха на анаэробную микрофлору твердые материалы для исследования лучше брать в короткие пробирки, герметически закрываются. Жидкие исследуемые материалы можно набирать в шприц, на иглу посадить резиновый пробку и в таком виде транспортировать в лабораторию. Микробиологическая диагностика газовой гангрены сводится к выделению чистых культур возбудителей, их идентификации на основе морфологических, культуральных и биохимических свойств и определения типов токсинов.
Бактериологическое исследование
Жидкие исследуемые материалы сеют в нативном виде. Кусочки пораженных тканей и другие плотные материалы сначала гомогенизируют в фарфоровую ступку с песком, добавляя равный объем изотонического раствора хлорида натрия. Любой материал разделяют на 2 части; одну из них прогревают 20 мин при 80 ° С, вторую не подвергают термической обработке. Обе пробы параллельно высевают на специальные сердовища для культивирования анаэробных микроорганизмов. Для накопления анаэробов широко используют среду Китт-Тароцци. На нем С. perfringens растет с интенсивным помутнением и бурным газообразованием. Другие виды образуют помутнение и меньшее выделение газа или без него (С. histolyticwn). При посеве на стерильное обезжиренное лакмусовой молоко С. perfringens уже через 4-5 ч вызывает его звудження с образованием кирпичного цвета губчатого сгустка, который газ поднимает на поверхность пептонизованои жидкости. Классическим средой для получения изолированных колоний являются кровяное сахарный агар Цейслера (до МПА добавляют 1,5% дефибринированной крови и 2% глюкозы). Чашки с посевами выращивают в анаеростати. На этом агаре колонии основных возбудителей имеют гладкую дискообразной форму серого цвета с равными или бахромчатые краями и открытым центром, окруженные зоной гемолиза. На среде Уиллиса-Хоббса (МПА с лактозой, индикатором нейтральным красным, яичным желтком и обезжиренным молоком) колонии С. perfringens красного цвета и зоной опалесценции; колонии С. novyi бесцветные (не разлагают лактозы), но с зоной опалесценции; колонии С. septicum красные, вокруг колоний С. histolyticum есть зона просветления. Колонии С. histolyiticum, С. sordellii бесцветные, а ореол опалесценции имеют только колонии С. sordellii. На кровяном агаре с бензидином колонии С. novyi чернеют после пребывания на воздухе. При посеве материала уколом в столбик агара Вильсона-Блера уже через 3-4 часа в участках роста С. perfringens среду чернеет. Характерные особенности роста на молоке и среде Вильсона-Блера используют для экспресс-диагностики газовой гангрены, вызванной С. perfringens. Колонии, выросшие на дифференциально-диагностических средах, микроскопируют, пересевают на среду Китт-Тароцци, получают чистую культуру и идентифицируют ее по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам. Важное значение имеет определение типов экзотоксинов. При отсутствии анаеростатив и других приборов для создания анаэробных условий изолированные колонии, а значит и чистые культуры, можно получить путем посева различных разведений исследуемого материала в трубки Виньяль-Вейона методом Вейнберга. Материал разводят 1:10, 1:100, 1:1000 в растопленном и охлажденном до 45 ° С сахарном агаре, разлитом в пробирки по 10 мл. Из каждого разведения агар натягивают в трубки, а капиллярный конец запаивают на огне. После инкубации при 37 ° С трубки распиливают надфилем, столбик агара с характерными колониями анаэробов выталкивают в стерильную чашку Петри. Затем колонии петлей пересевают в среду Китт-Тароцци, выращивают чистые культуры и идентифицируют их. В ряде развитых стран оранизовани специальные лаборатории, в которых используются современные аппараты и тест-системы для культивирования и идентификации анаэробов, а также боксы, где все посевы, пересев и другие манипуляции проводят при полном отсутствии кислорода воздуха. Однако в рутинных бактериологических лабораториях выделения и полную идентификацию чистых культур проводят редко, поскольку весь процесс занимает много времени, требует сложных и дорогостоящих питательных сред и специальных приборов. В связи с этим для более быстрой диагностики анаэробной газовой инфекции и выбора соответствующих лечебных антитоксических сывороток проводят определение типов экзотоксинов с помощью реакции нейтрализации in vivo.
Биологические исследования
Для постановки теста нейтрализации используют видовые диагностические антитоксические сыворотки, центрифугат (фильтраты) бульонных культур и белых мышей массой 16-18 г. В 6 пробирок вносят по 0,9 мл центрифугату, затем в 5 из них добавляют по 0,6 мл антитоксических сывороток к основным видам возбудителей. В 6-в пробирку вносят 0,6 мл изотонического раствора хлорида натрия (контроль). Смеси выдерживают в термостате в течение 40 мин и каждую из них в объеме 0,5 мл вводят двум мышам. Видовую принадлежность культуры (токсина) определяют за мышами, выживших при гибели животных контрольной и других исследовательских групп. В лабораториях, где есть возможности работать с культурами тканей, реакцию нейтрализации ставят на трипсинизованих клетках 10-12 дневных куриных эмбрионов. Токсигенность можно определить еще на этапе роста изолированных колоний. Для этого колонию эмульгируют на стекле в капле акридинового оранжевого, накрывают покровным стеклом и исследуют под люминесцентным микроскопом. Наличие только зеленых палочек свидетельствует об их токсигенность. Красные или зеленые с красными фрагментами бактерии проявляют при слабой продукции токсинов или при полном их отсутствии. Можно установить вид и тип токсина в реакции преципитации на стекле в агаровом геле с фильтратом и соответствующие антисыворотки в реакции торможения in vitro специфическими антителами лецитиназной или лейкотоксичнои активности фильтратов или раневых экссудатов. Еще быстрее и точнее устанавливают виды возбудителей газовой гангрены с помощью газовой хроматографии, которая позволяет определять их по качественным и количественным содержанием насыщенных и ненасыщенных жирных кислот.
Диагностика пищевых токсикоинфекций
Диагностику пищевых токсикоинфекций, вызванных С. perfringens типа А и С, проводят с помощью бактериологического исследования с целью выделения возбудителя, определение массивности контаминации ним пищевых продуктов и типа токсинов. Выделение чистых культур проводят так же, как и при анаэробной газовой инфекции (посев материала на среды Цейслера, Уиллиса-ХОБСМЭ или в трубки Виньяль-Вейона, получения изолированных колоний, чистых культур, идентификация). При этом обязательно сиютьИО мл крови больного в 150-200 мл среды Китт-Тароцци с целью выделения С. perfringens. С фильтратом культуры важно поставить реакцию нейтрализации на мышах для определения типа экзотоксина. Важно провести и количественный микробиологический анализ. Для этого исследуемый материал разводят в пептонной воде с 10 по 1010 и по I мл каждого разведения засевают в растопленное и охлажденное до 45 ° С среду Вильсона-Блера. Через 6-8 ч инкубации при температуре 45-46 ° С (или 20 ч при 37 ° С) отбирают те пробы, в которых выросло 10-30 колоний, и вычисляют количество бактерий в 1 мл посевного материала, учитывая степень разведения и посевную дозу . Для быстрого обнаружения С. perfringens исследуемый материал сеют в пробирку с лакмусовой молоком. Через 4-5 ч происходит характерно образование губчатого сгустка и просветление сыворотки. Диагноз пищевой токсикоинфекции устанавливают тогда, когда обнаруживают значительное обсеменение (106 и более в 1 г) тех продуктов, которые вызвали заболевание, выделяют С. pergringens типов А и С и соответствующие экзотоксины, или высевают из крови больного G perfringens любого серотипа ( А, В, С, D, Е, F).
Диагностика псевдомембранозного колита
С. difficile является частым нозокомиальных патогенов, который в 90-100% случаев вызывает это заболевание на фоне нерациональной терапии антибиотиками (ампициллин, клиндамицин, цефалоспорины). Указанные препараты вызывают глубокое дисбаланс микрофлоры кишечника и колонизацию слизистой С. difficile. Бактерии продуцируют 2 вида токсинов – энтеротоксин (токсин А) и цитотоксин (токсин В).
Читайте также:
Лабораторный диагноз псевдомембранозного колита
требует взятия псевдомембран при колоноскопии и выделение возбудителя из биоптатов слизистой оболочки слепой кишки или стула. С. difficile высевается почти от всех больных с помощью тех же методов, что и при других анаэробных инфекциях. “Золотым стандартом” является цитотоксический тест: фильтрат фекалий или культуры вносят во флакон с монослоем культуры клеток, в результате этого возникает цитопатическое действие, нейтрализуется специфической антисывороткой. К сожалению, он достаточно громоздок и требует много времени. Быстрая латекс-агглютинация применяется часто, но она не является высоко-специфической и часто дает ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты. Более точным и высокоспецифичным является иммуноферментный анализ, позволяющий надежно обнаруживать цитотоксин и энтеротоксин С. difficile.
Профилактика и лечение
Вакцинопрофилактика не проводится. Для пассивной профилактики, так же как и для терапии, применяют антитоксическую поливалентную сыворотку или иммуноглобулин, полученный из этой сыворотки, который вводят внутримышечно в возможно более короткие сроки после ранения. В случае идентификации возбудителя показано введение антитоксической сыворотки против токсинов клостридий данного вида. Для этиотропного лечения применяют антибиотики (беталактамы, аминогликозиды), которые эффективны против клостридий, а также возбудителей вторичной инфекции. Анатоксин не получил применения для профилактики этого заболевания вследствие его низкой иммуногенности.
Вопрос-ответ
Какие виды клостридий вызывают развитие газовой анаэробной инфекции?
Газовая гангрена — это представляющее угрозу для жизни инфекционное заболевание мышечных тканей, возбудителем которого является анаэробная бактерия Clostridium perfringens, а также несколько других видов клостридий.
Какие инфекции вызывают клостридии?
Ботулизм (причина C. Botulinum)Вызванный Clostridioides (ранее Clostridium) difficile колитГастроэнтеритИнфекция мягких тканейСтолбняк (причина C. Tetani)Клостридиальный некротизирующий энтерит (возбудитель C. Нейтропенический энтероколит (тифлит) (из-за C.
Какие микроорганизмы относятся к раневым анаэробным инфекциям?
Анаэробные микроорганизмы делятся на: Факультативные. Способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода. К ним принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.
Что такое газовая анаэробная инфекция?
Анаэробная газовая инфекция – это грозная раневая инфекция, Page 5 5 вызываемая патогенными анаэробами, характеризующаяся быстро наступающим и распространяющимся некрозом тканей, их распадом, обычно с образованием газов, тяжелой общей интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте раны на наличие признаков инфекции, таких как покраснение, отек или выделения. При первых симптомах немедленно обращайтесь к врачу для получения профессиональной помощи.
- Читайте также:
СОВЕТ №2
Обеспечьте надлежащую гигиену и обработку ран. Используйте антисептики и стерильные повязки, чтобы минимизировать риск заражения клостридиями и другими патогенами.
СОВЕТ №3
Если вы получили травму, особенно в условиях, где есть риск загрязнения (например, в грязи или на стройке), обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимости прививки от столбняка и других профилактических мер.
СОВЕТ №4
Укрепляйте иммунную систему с помощью здорового питания, регулярной физической активности и достаточного сна. Сильный иммунитет поможет организму бороться с инфекциями, включая анаэробные газовые инфекции.
