Этиология близорукости
В настоящее время нет единой научной концепции возникновения и развития миопии. Наиболее признанной является трехкомпонентная гипотеза происхождения близорукости Э.С. Аветисова, согласно которой
в ее развитии играют роль три звена:
1) зрительная работа на близком расстоянии в сочетании с ослабленной аккомодацией;
2) наследственная обусловленность близорукости;
3) воздействие внутриглазного давления (ВГД) на ослабленную склеру.
Классификация. Выделяют такие виды миопии:
Читайте также:
I. В зависимости от степени выраженности:
1. Слабая (от-0,25 до-3,0 дптр).
2. Средняя (от -3,25 до -6,0 дптр).
3. Высокая (свыше -6,0 дптр).
II. В зависимости от клинического течения:
-
Читайте также:
1. Непрогрессирующая (стационарная).
2. Прогрессирующая.
Непрогрессирующая миопия – это аномалия рефракции, которая клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Если в течение года степень миопии увеличивается более чем на 1,0 дптр, миопия считается прогрессирующей. Постоянное прогрессирование (степень миопии продолжает увеличиваться всю жизнь) называется злокачественной близорукостью, или миопической болезнью. Это уже заболевание, которое требует лечения и приводит к инвалидности по зрению.
Врачи отмечают, что близорукость, или миопия, становится все более распространенной проблемой среди населения, особенно среди молодежи. По мнению офтальмологов, основными факторами, способствующими развитию миопии, являются длительное время, проведенное за экранами компьютеров и смартфонов, а также недостаток времени на улице. Специалисты подчеркивают важность регулярных проверок зрения, так как ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Врачам также известно, что ношение корректирующих очков или контактных линз может значительно улучшить качество жизни пациентов. Однако они предупреждают, что игнорирование симптомов и отсутствие профилактических мер могут привести к серьезным осложнениям, включая ухудшение зрения и развитие других глазных заболеваний. В связи с этим, врачи рекомендуют уделять внимание не только коррекции зрения, но и здоровому образу жизни, включая физическую активность и правильное освещение при чтении и работе.
Клиника близорукости
Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением глазного яблока, которое происходит после остановки роста глаза (после 10-12 лет) и приводит к анатомическим и физиологическим изменениям в глазу. Наибольший риск развития близорукости наблюдается в возрасте от 8 до 20 лет.
Так как миоп рассматривает предметы только на близком расстоянии, то глаз постоянно вынужден конвергировать. При этом его аккомодация находится в покое. Несоответствие конвергенции и аккомодации может приводить к утомлению внутренних прямых мышц и возникновению зрительного утомления – мышечной астенопии (у миопов возникают головная боль и утомляемость глаз во время работы), а также к развитию гетерофории, монокулярного зрения и расходящегося содружественного косоглазия.
-
Читайте также:
Передне-задняя ось глаза при миопии может удлиняться до 30-32 мм и более. Растяжение глазного яблока приводит к расширению глазной щели, в результате чего
создается впечатление небольшого пучеглазия. Склера истончается, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы, что можно видеть невооруженным взглядом по синеватому оттенку склеры из-за просвечивания сосудистой оболочки. Иногда могут возникать передние стафиломы склеры. Роговица также растягивается и истончается. Передняя камера глаза углубляется. Может наблюдаться дрожание радужной оболочки (иридодонез). В стекловидном теле возникает деструкция или разжижение – фибриллы стекловидного тела утолщаются, распадаются, склеиваются между собой с образованием конгломератов. Тень от таких клеток на сетчатке в растянутом близоруком глазу больше, чем в глазах с другой рефракцией, поэтому близорукие люди часто жалуются на «летающие мушки» (muscae volitantes), «нити», «мотки шерсти» перед глазами. На глазном дне в зависимости от генеза и степени миопии возникают следующие изменения: околодисковые световые дуговые рефлексы; миопические конусы; задние стафиломы (ложные и истинные); изменения в области желтого пятна сетчатки; периферические дегенерации сетчатки; отслойка сетчатки.
Миопический конус представляет собой небольшой ободок в виде серпа у височного края диска зрительного нерва, который возникает в результате растяжения склеры и атрофии слоя пигментного эпителия, расположенного около диска. Пигментный эпителий сетчатки и сосудистая оболочка отстают от края диска зрительного нерва, и растянутая склера просвечивает через прозрачную сетчатку.
Ложная стафилома возникает вследствие увеличения миопических конусов, которые охватывают диск зрительного нерва в виде кольца (чаще неправильной формы). При высокой степени миопии образуются выпячивания области заднего полюса глаза – истинные стафиломы.
-
Читайте также:
В результате растяжения заднего отрезка глазного яблока в сосудистой оболочке образуются трещины в виде желтоватых или беловатых полосок, затем на сетчатке появляются дегенеративные изменения в виде белых полиморфных, часто сливающихся между собой очагов с глыбками (скоплениями) пигмента, – происходит обесцвечивание глазного дна. Растяжение глазного яблока сопровождается повышенной ломкостью кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлияниям (геморрагиям) в сетчатую оболочку и к возникновению впоследствии хориоретинальных очагов. Образование в области желтого пятна грубого пигментного очага на месте кровоизлияния (пятно Фукса) является причиной выраженного снижения остроты зрения, появления у больных метаморфопсий (искривления видимых объектов).
Эти изменения носят название миопической хориоретинальной дистрофии. Кровоизлияния в стекловидное тело приводят к его помутнению; могут наблюдаться отслойка стекловидного тела, развитие осложненной катаракты.
Близорукость может сопровождаться патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна – периферической хориоретинальной дистрофией, которая нередко служит причиной разрыва сетчатки и ее отслойки (в 60 % случаев отслойка сетчатой оболочки возникает в близоруких глазах).
Лечение близорукости
Большое значение имеет выявление лиц с повышенным риском развития миопии. В эту группу входят дети, у которых близорукость уже возникла; с ними проводят специальные упражнения для тренировки аккомодации.
Для нормализации аккомодационной способности используют 2,5 % раствор мезатона или 0,5 % раствор тропикамида, который закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле в оба глаза на ночь в течение 1-1,5 месяца (желательно в периоды наибольшей зрительной нагрузки). При относительно повышенном ВГД дополнительно назначают 0,25 % раствор тимолола малеата по 1 капле на ночь, что позволяет примерно на 1/3 снизить давление в течение 10-12 ч (А.В. Свирин, В.И. Лапочкин, 2001).
Важно также соблюдать режим труда. При прогрессировании миопии необходимо, чтобы на каждые 40-50 мин чтения или письма приходилось не менее 5 мин отдыха. При близорукости выше 6,0 дптр время зрительной нагрузки следует сократить до 30 мин, а отдых увеличить до 10 мин. Предупреждению прогрессирования и осложнений миопии способствует применение медикаментозных средств (витаминно-минеральные комплексы, препараты, улучшающие гемодинамику, и др.).
Обязательно диспансерное наблюдение: при слабой и средней степени миопии – 1 раз в год, при высокой степени – 2 раза в год.
Близорукость, или миопия, — это распространенное зрительное расстройство, о котором говорят многие. Люди, страдающие от этой проблемы, часто делятся своими переживаниями о том, как она влияет на повседневную жизнь. Например, учащиеся и студенты отмечают, что им сложно читать с доски или видеть детали на расстоянии, что может вызывать дискомфорт и снижать успеваемость. Взрослые, работающие за компьютером, также сталкиваются с трудностями, особенно если у них есть необходимость часто переключаться между близким и дальним зрением.
Некоторые отмечают, что ношение очков или контактных линз значительно улучшает качество жизни, позволяя им видеть мир в ярких деталях. Однако есть и те, кто предпочитает не использовать коррекцию, полагаясь на свои силы и адаптируясь к ограничениям. В социальных сетях можно встретить множество обсуждений о методах лечения и профилактики миопии, включая специальные упражнения для глаз и правильное освещение. В целом, близорукость вызывает у людей разные эмоции — от беспокойства до принятия, и каждый находит свой способ справляться с этой особенностью зрения.
Профилактика близорукости
Первостепенное значение для предупреждения прогрессирования и развития осложнений близорукости имеет профилактика, которая должна начинаться в детском возрасте.
Выделяют первичную профилактику (предупреждение развития близорукости) и вторичную (задержка прогрессирования уже возникшей близорукости). Основу профилактики составляют:
1. Раннее выявление миопии и диспансеризация выявленных пациентов.
2. Своевременная рациональная коррекция миопии.
3. Создание условий для занятий, которые соответствуют санитарно-гигиеническим нормам, правильное обучение детей чтению и письму (игрушки, картинки, буквы должны быть не ближе 30 см от глаз).
4. Оздоровление, общее укрепление и физическое развитие организма, выявление и лечение сопутствующих заболеваний.
5. Ограничение зрительной нагрузки и правильное чередование труда и отдыха.
При миопии слабой степени рекомендуется полная коррекция, равная степени
миопии. Очковой коррекцией можно пользоваться только при необходимости.
При миопии средней и особенно высокой степени назначается постоянная коррекция, величину которой для дали и для близи определяют в зависимости от переносимости пациента. Назначают две пары очков – для дали (полная коррекция), для работы на близком расстоянии – очки с линзами на 1,0-3,0 дптр слабее или бифокальные очки.
При постоянном или периодическом расходящемся косоглазии показана полная и постоянная коррекция.
Окулисты (офтальмологи) в Москве
Вопрос-ответ
В чем разница миопии и близорукости?
Миопия – одна из наиболее распространенных форм нарушения работы органа зрения, при которой фокусировка изображения происходит не на сетчатке глаза, а перед ней. Для человека же это оборачивается слабой различимостью объектов, находящихся в отдалении от него. Отсюда и второе название миопии – близорукость.
Как понять, что у тебя миопия?
Главный симптом близорукости — снижение остроты зрения вдаль. Обычно человек с развивающейся миопией размыто видит удаленные объекты, например, плохо различает номер приближающегося автобуса или не видит название магазина на противоположной стороне улицы.
Как выглядит глаз при миопии?
При близорукости длина зрительного органа составляет 30 мм и более, а без данного заболевания — 23-24 мм. Из-за этого при миопии глазное яблоко выглядит как эллипс. Если длина возрастает хотя бы на 1 мм, степень патологии увеличивается еще на 3 дптр.
Можно ли вылечить миопию?
В настоящее время никакого лекарства от близорукости не существует. Но есть проверенные методы, которые может назначить врач-офтальмолог, чтобы замедлить прогрессирование миопии в детстве. Такой контроль миопии включает применение специально разработанных контактных линз и глазных капель с атропином.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте зрение у офтальмолога. Даже если вы не замечаете ухудшения, профилактические осмотры помогут выявить близорукость на ранних стадиях и предотвратить дальнейшее ухудшение.
СОВЕТ №2
Соблюдайте правило 20-20-20. Каждые 20 минут работы за компьютером или чтения, делайте перерыв на 20 секунд и смотрите на объект, находящийся на расстоянии 20 футов (примерно 6 метров). Это поможет снизить напряжение глаз.
СОВЕТ №3
Обеспечьте достаточное освещение при чтении или работе. Плохое освещение может увеличить нагрузку на глаза и усугубить симптомы близорукости. Используйте лампы с мягким, но ярким светом.
СОВЕТ №4
Следите за своим питанием. Включите в рацион продукты, богатые витаминами A, C и E, а также омега-3 жирными кислотами. Эти вещества способствуют здоровью глаз и могут помочь замедлить прогрессирование близорукости.
