Что такое пищевод Барретта: лечение, прогноз и клинические рекомендации

Пищевод Барретта – это серьезное осложнение, которое возникает в результате гастроэзофагеального рефлюкса. Кроме того, пищевод Барретта является важным фактором риска развития рака пищевода. Ниже рассмотрим признаки этого состояния.

Что это такое

Болезнь развивается в течение пяти лет и сопровождается острыми болевыми спазмами в области груди. Длительная изжога может привести к кишечной метаплазии, когда эпителий желудка заменяется кишечным. Это серьезное состояние вызывает беспокойство у многих пациентов, которые задаются вопросом о возможности излечения.
Врачи утверждают, что при правильном наблюдении за болезнью и полном лечении, ее можно контролировать.
Нормальные клетки слизистой оболочки пищевода представляют собой многослойный плоский эпителий, который выполняет защитную функцию.
Чтобы лучше понять синдром Барретта, рассмотрим его этиологию и механизм развития:

1. Желудочный сок и желчь регулярно попадают в пищевод в течение длительного времени.
2. Клетки желудка и пищевода начинают изменяться и замещать слизистую оболочку кишечного тракта, чтобы приспособиться к воздействию кислоты.
3. Это приводит к воспалению и эрозивным язвам, которые могут прогрессировать до дисплазии.
   Заболевание классифицируется как “заболевания пищеварительной системы” по МКБ-10 с кодом К22.7. Без лечения оно может прогрессировать до онкологии, аденокарциномы. Вероятность смертельного исхода в таком случае составляет около 90%.

Мнение врачей:

Пищевод Барретта – это состояние, при котором нормальные клетки пищевода заменяются клетками, похожими на клетки кишечника. Это часто происходит из-за длительного изжоги и рефлюкса кислоты из желудка. Врачи обычно рекомендуют лечение, направленное на уменьшение изжоги и предотвращение повреждения пищевода. Это может включать изменения в образе жизни, такие как снижение веса, избегание тяжелой и острой пищи, поднятие головы в постели. В некоторых случаях могут быть назначены лекарства для уменьшения кислотности желудка. Прогноз зависит от степени повреждения пищевода и эффективности лечения. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций помогут контролировать состояние и предотвратить осложнения.

https://www.youtube.com/embed/cmkmM-1foOU

Как выглядит

Во время эндоскопического обследования для выявления синдрома Барретта обнаруживаются поражения слизистой оболочки пищевода, обычно в его нижней части. Пораженная оболочка имеет воспаленный вид с неровными краями, напоминающими багровые языки различной длины. На поврежденной поверхности образуется особая ткань, вызывающая беспокойство и привлекающая внимание специалистов. В некоторых случаях постоянное воздействие кислоты на стенку пищевода приводит к ее утолщению и образованию жесткого рубца, который затрудняет нормальное глотание. Для устранения этого признака используется процедура бужирования, при которой пищевод постепенно расширяется с помощью специального зонда. При болезни Барретта красные участки оболочки пищевода могут располагаться отдельно и образовывать кольцо над сфинктером. В центре красных участков может быть замечено язвенное образование, которое эндоскописты называют “языком пламени”. Красные зоны могут располагаться группами, между которыми находится нормальная слизистая оболочка. На фото можно увидеть, как выглядит болезнь Барретта.

Симптомы

Перефразированный текст:
Перерождение материи в пищеводе не сопровождается специфическими болевыми симптомами. Обнаружение синдрома обычно происходит во время плановой эндоскопии. Симптомы пищевода Барретта условно делятся на типичные и нетипичные.
Типичные признаки, указывающие на метаплазию пищевода, обычно возникают при переходе материи пищевода в онкологию. Пациенты отмечают следующие симптомы:

• Затруднения при глотании;
• Рвота, похожая на кофейную гущу или кровяную массу;
• Черные, смолистые или кровавые вкрапления в фекалиях.
  Появление таких симптомов обычно указывает на развитие раковой опухоли. Прогноз при диагнозе синдрома Барретта может быть неблагоприятным. Поэтому специалисты рекомендуют обращать внимание на менее болезненные, но явные симптомы пищевода Барретта:

1. Жгучие боли в верхней части желудка.
2. Проблемы с глотанием.
3. Кислый привкус во рту.
4. Регулярная отрыжка и изжога.
5. Увеличенное слюноотделение.
6. Эрозия зубной эмали.
   Вторичные симптомы могут проявляться после употребления жирной и кислой пищи. Возникают боли в верхней части желудка и сухой кашель, вызванный ощущением комка в горле.
   Диагноз может быть поставлен только после обнаружения на снимке стенок пищевода с яркими красными зонами, а не гладкой однородной розовой ткани. Этот симптом непосредственно указывает на развитие пищевода Барретта, но для подтверждения диагноза требуется биопсия.

https://www.youtube.com/embed/uj1Fl4uXZ8I

Опыт других людей

Пищевод Барретта – это состояние, при котором нормальные клетки пищевода заменяются аномальными клетками, что обычно происходит из-за повреждения от кислоты, постоянно возвращающейся из желудка. Это состояние обычно связано с длительным изжогой и может быть предраковым состоянием. Лечение пищевода Барретта направлено на уменьшение изжоги и предотвращение дальнейших повреждений. Прогноз зависит от степени изменений в клетках и своевременности начала лечения. Клинические рекомендации включают регулярное наблюдение у врача и соблюдение предписанного лечения для предотвращения развития рака пищевода.

Причины

Перемены в слизистой оболочке пищевода возникают из-за частого заброса содержимого желудка и кишечника с повышенной концентрацией соляной кислоты в пищеводе. Этот процесс называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Постоянное воздействие соляной и желчной кислоты на слизистую пищевода приводит к воспалительному процессу, известному как эзофагит. Болезнь Барретта встречается у каждого десятого пациента с рефлюксо-эзофагитом.

На клеточном уровне осложнения гастроэзофагеального заболевания проявляются следующим образом:

• Соляная кислота повышает активность ферментов, которые изменяют клеточные белки и их взаимодействие с другими белками.
• Эти ферменты действуют как внутренний мутаген, изменяя структуру ДНК клеток.
• Увеличивается рост и деление клеток.
• Поврежденные клетки подавляются и отмирают в пораженных участках слизистой.

Причинами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

• Потребление продуктов, вызывающих изжогу, таких как кофе, томаты, цитрусы, шоколад и мята.
• Слабость нижнего сфинктера пищевода, который не может удерживать содержимое желудка.
• Применение препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства и препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.
• Вредные привычки, такие как употребление алкоголя и курение.
• Абдоминальное ожирение и беременность, которые оказывают сильное давление на желудок.
• Высокая кислотность желудка из-за сопутствующих заболеваний, таких как гастрит и язва.
• Повышенное давление в брюшной полости из-за запоров.
• Пищеводная грыжа.

Грыжа пищевода может быть как причиной, так и последствием синдрома Барретта. Постоянное воздействие соляной кислоты из желудка на пищевод приводит к мутации клеток. Пищевод Барретта – это хроническое заболевание, которое часто возникает из-за недостаточности нижнего сфинктера пищевода, двойного рефлюкса, ослабления сократительной функции пищевода, повышенной секреции соляной кислоты, курения, неправильного питания, лишнего веса и употребления алкоголя.

https://www.youtube.com/embed/b-PElhxqBok

Формы заболевания

Присутствие дисплазии в эпителии пищевода является характерным признаком болезни Барретта. Дисплазия пищевода может иметь умеренную или тяжелую форму. Умеренная форма характеризуется незначительными изменениями в клеточной структуре, в то время как тяжелая форма представляет повышенную опасность для развития пищевода Барретта. Существуют три разновидности метаплазии, которые представляют собой замещение одного вида ткани пищевода другим. Кардиальная форма характеризуется заменой клеток эпителия на аналогичные клетки, находящиеся в зоне входа в желудочный тракт. Фундальная форма представляет собой замену клеток эпителия на аналогичные клетки, находящиеся в зоне желудочного дна. Цилиндроклеточная форма представляет собой замену клеток эпителия на бокаловидные структуры кишечной разновидности и является наиболее прогрессирующей формой, предшествующей раковому заболеванию. Смешанная форма заболевания диагностируется у 25% пациентов с пищеводом Барретта.

Диагностика

Большинство случаев болезни Барретта диагностируется случайно, когда пациент обращается в клинику из-за появления типичных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основным признаком синдрома Барретта является изжога, которая может сопровождать человека на протяжении многих лет. При определении диагноза учитываются информация о формировании патологических признаков, образе жизни, пагубных привычках, рационе питания и анамнезе, так как болезнь Барретта является стадией длительного патологического процесса, имеющего наследственную предрасположенность. Если пациент жалуется на изжогу в течение многих лет, курит и употребляет алкоголь, можно предположить, что у него уже есть синдром Барретта. При прощупывании области живота можно обнаружить болезненность в зоне пупка, что является характерным симптомом болезни Барретта.

Для диагностики болезни Барретта используются следующие лабораторные методы:

• Биохимический и клинический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ фекалий на наличие скрытой крови (если есть подозрение на кровотечение в пищеварительной системе).

Основными методами диагностики являются:

• Эндоскопическое исследование;
• Множественная биопсия (до 8 заборов образцов эпителия) и гистологическое исследование.

Эндоскопическое исследование позволяет визуально оценить состояние пищевода, а гистологическое исследование позволяет определить наличие, форму и стадию дисплазии или метаплазии. На ранних стадиях болезни метаплазия может не обнаруживаться, в таком случае пациенты должны проходить эндоскопическое обследование раз в 3 года. При ослабленной дисплазии – 1 раз в год. При повышенной стадии дисплазии необходимо проводить множественную биопсию для выявления атипичных клеток, которые могут указывать на развитие рака.

Если гистологическое исследование выявляет атипичные клетки, пациента направляют на рентгеновское исследование. В пищевод вводится контрастное вещество, которое позволяет оценить проходимость, наличие полостей и дефектов наполнения.

Своевременное обнаружение патологии является ключом к успешной терапии и предотвращению развития рака в будущем.

Код по МКБ 10

Барреттова болезнь относится к группе заболеваний пищеварительной системы согласно Международной классификации болезней (МКБ) под кодом К22.7.

Методы лечения

В терапии синдрома Барретта основное внимание уделяется предотвращению рефлюкса кислоты в пищевод. Существуют различные методы лечения, включая применение лекарств, эндоскопические процедуры, хирургическое вмешательство и народные средства.

Медикаментозный способ лечения

Метод, описанный выше, включает в себя следующие шаги:

• Принятие антацидных средств, которые снижают кислотность в желудочном тракте.
• Принятие нестероидных противовоспалительных средств.
• Постоянное использование ингибиторов протонной помпы, которые уменьшают производство соляной кислоты в желудочном тракте.

На ранних стадиях метаплазии своевременное лечение может стабилизировать состояние и замедлить функциональные и структурные изменения в клетках, а иногда даже привести к обратимому состоянию болезни.

Однако при развитии метаплазированного цилиндрического эпителия лекарственное антирефлюксное лечение оказывается менее эффективным. Исследования показывают, что использование лекарственных методов в такой ситуации не снижает риск развития рака пищевода.

Эндоскопический способ лечения

Существует набор методов, которые позволяют воздействовать на эпителий пищевода без необходимости проведения открытой хирургической операции с использованием эндоскопа. Этот набор методов включает в себя:

1. Эндоскопическую резекцию.
2. Фотодинамическое (лазерное) лечение.
3. Термическую абляцию.
4. Радиочастотную абляцию.
5. Криоабляцию.

Лазерная терапия синдрома Барретта аналогична методам, применяемым при онкологии и других заболеваниях. Под воздействием светового излучения активизируются агрессивные молекулы кислорода, которые направляются на зону дисплазии и разрушают “неправильные” атипичные клетки.

Наиболее эффективным методом лечения на данный момент считается эндоскопическая резекция. При этом методе части “неправильной” ткани физически удаляются: они отрезаются с помощью специального микроножа или петлевого захвата.

Лечение без операции

Синдром Барретта требует немедленного и полноценного лечения, чтобы предотвратить его прогрессирование в онкологическое заболевание. Предупреждение злокачественной опухоли намного проще, чем позднее искать подходящую терапию и спасать жизнь пациента.

Ниже приведены основные аспекты консервативной терапии:

1. Диета является важной составляющей лечения синдрома Барретта и должна быть разработана специалистом. При такой диете следует избегать жареной, копченой, острой, кислой и соленой пищи. Пища должна быть теплой, а не горячей или холодной. Диетический план для таких пациентов должен стать образом жизни и не должен быть прекращен после операции.

2. Лекарственная терапия направлена на снижение кислотности желудочного сока и уничтожение бактерии Helicobacter Pylori. Препараты, которые могут быть приняты при синдроме Барретта, включают:

• Ингибиторы протонной помпы: Омез, Эзомепразол, Ланзопразол, Рабепразол, Пантопразол.
• Антациды: Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель.
• Препараты для устранения Helicobacter Pylori, при этом выбор индивидуального препарата из категории антибиотиков зависит от пациента.

Для диагностики этого заболевания и определения соответствующего курса лечения при наличии указанных признаков следует обратиться к специалисту.

Операция

В случае, если консервативное лечение не принесло облегчения, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Оперативная терапия может быть применена при осложненном течении нарушения, таких как кровоизлияния, пептическая структура пищевода и сложная дисплазия ткани органа. Существуют различные методы оперативной терапии, которые часто используются, включая фундопликацию – пластику кардиального сфинктера для предотвращения ретроградного движения желудочного содержимого в пищеводе, а также удаление части органа. Кроме того, могут быть использованы менее травматичные эндоскопические технологии, такие как лазерная, фотодинамическая, электро- и аргоноплазменная коагуляция, а также криодеструкция.

Народные средства

Болезнь Барретта является серьезным заболеванием, поэтому полагаться исключительно на народные средства не рекомендуется. Однако, некоторые природные растения и средства могут быть использованы в комплексном лечении этой болезни, в сочетании с медикаментозной терапией.

Вот некоторые из наиболее распространенных средств, которые используются при признаках синдрома Барретта:

• Картофельный, морковный, алоэ, каланхоэ и капустный соки (можно добавить ложку меда, если желание есть).
• Отвар из листьев малины.
• Настой лекарственных растений, таких как ромашка, календула, девясил, зверобой и шалфей, возможно смешивать с льняными семенами.
• Мята и золототысячник.
• Фенхель, чистотел и валериана.
• Облепиховое масло.

Однако, перед началом использования народных методов лечения, важно проконсультироваться со специалистами.

Возможные осложнения и последствия

Синдром Барретта может иметь серьезные последствия, включая онкологию, язвенную болезнь, кровотечение, стеноз и разрыв органа. Онкология, возникающая в результате этого синдрома, является неизлечимой и может привести к смерти. Однако стеноз и другие осложнения могут быть устранены с помощью консервативной и хирургической терапии. Важно предотвратить их возникновение, так как они могут вызвать много болевых спазмов и дискомфорта для пациента.

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения пищевода Барретта не были разработаны. Однако, важной стратегической целью является контроль прогрессирования болезни, чтобы предотвратить развитие онкологических изменений в клетках. Регулярные проверки и обследования должны сочетаться с здоровым образом жизни и сбалансированным питанием. Врач может назначить лекарства для устранения основных причин заболевания, таких как ГЭРБ, гастрит и недостаточность кардии желудка.
Пищевод Барретта – это серьезное и опасное заболевание, но не приговор. Раннее обращение к врачу является предпочтительным, учитывая возможность смертельного исхода. Если у пациента уже есть проблемы с пищеварительной системой, их нельзя игнорировать.

Лечебная диета и питание

После постановки диагноза синдрома Барретта у пациента начинается новый этап в его жизни. Для поддержания хорошего самочувствия и здоровья необходимо правильное лечение и соблюдение правильного питания.

Важно отметить, что ни один продукт не способствует обратному развитию атипичных клеток, поэтому “правильное питание” не является основой лечения этого заболевания. Однако здоровое питание выполняет несколько полезных функций:

1. Диета помогает уменьшить агрессивное воздействие определенных продуктов на пищевод.
2. Улучшается кислотность желудочного сока.
3. Нормализуется пищеварение и усвоение лекарств, используемых в лечении.
4. Нормализуется масса тела.

Вот некоторые принципы питания, которые необходимо соблюдать при синдроме Барретта:

• Ешьте не менее 5 раз в день, при этом порции должны быть небольшими, чтобы избежать переедания.
• Предпочитайте отварную, тушеную или паровую пищу, чтобы снизить нагрузку на органы пищеварительной системы. Это также относится к фруктам и овощам.
• Исключите приправы, специи, слишком горячую или холодную пищу.
• Не ешьте за два часа до сна.
• Избегайте продуктов, которые вызывают болевые ощущения или дискомфорт в животе и пищеводе.
• Не употребляйте алкоголь и табак.

В рационе пациента должны присутствовать:

• Сладости, такие как пастила, зефир, мармелад.
• Вчерашний хлеб.
• Хорошо перетертые овощные супы.
• Рисовая, манная, овсяная каши, приготовленные на воде или молоке.
• Сметана, йогурт, молоко, сливочное масло, творог, но не кефир.
• Куриные яйца.
• Нежирная рыба.
• Нежирное мясо, такое как курица, кролик, говядина, телятина.

Однако для более точного определения рациона питания рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Клинические рекомендации 2018

Рекомендации по лечению пищевода Барретта включают следующие меры:

1. Пациентам с синдромом Барретта рекомендуется принимать ингибиторы протонной помпы один раз в день.

2. Не требуется рутинное назначение ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве антинеопластического средства для лечения пациентов с пищеводом Барретта. Это также относится к другим хемопротекторным агентам, поскольку доказательная база для их использования в отношении данного заболевания недостаточна.

3. Пациентам с узелковыми утолщениями рекомендуется проведение эндоскопической резекции эпителия. Результаты гистологического исследования необходимо использовать для определения последующего лечения.

4. Эндоскопическое абляционное лечение не рекомендуется для пациентов с недипластическим пищеводом Барретта, так как риск прогрессирования до эзофагеальной аденокарциномы низок.

5. Для пациентов с т1а-степенью эзофагеальной аденокарциномы эндоскопическое лечение считается наиболее предпочтительным методом терапии с точки зрения эффективности и безопасности.

В полном руководстве описаны еще 45 клинических рекомендаций. Полный список можно найти на веб-сайте американского сообщества гастрологии.

Отзывы

Мы очень ценим ваше мнение, дорогие читатели, и будем рады услышать ваши отзывы о синдроме Барретта в комментариях. Ваши комментарии также могут быть полезны другим пользователям сайта.

Шура, 35 лет:

У меня всегда были проблемы с пищеварительной системой. Частая изжога и регулярное попадание содержимого в пищевод привели к развитию синдрома Барретта. Диагноз меня сильно удивил, так как это предраковое состояние. Мне назначили операцию для минимизации последствий и устранения риска онкологии. Все прошло успешно, сейчас я регулярно наблюдаюсь у врача и соблюдаю строгую диету.

Виктория, 50 лет:

Синдром Барретта является предраковым состоянием, и при таком диагнозе необходимо постоянно наблюдаться у врача, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни. Не так важно, какое именно лечение предложит врач, главное – соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Я сама столкнулась с этим, и мое состояние было не очень хорошим, прогнозы врачей были неутешительными. Одни рекомендовали операцию, другие нет. Но строгий режим спас меня в этой ситуации.

Частые вопросы

Можно ли полностью вылечить пищевод Баррета?

Пищевод Барретта — хорошо изученное заболевание, которое эффективно лечится с помощью современных и проверенных методов. В зависимости от классификации и характера развития патологии, врачи прибегают к различным вариантам лечения: хирургическому, эндоскопическому и с помощью лекарственных препаратов.

Как долго живут люди с пищеводом Барретта?

Сколько живут с пищеводом Барретта? Сам пищевод Барретта (кроме перехода в онкологию) не влияет на продолжительность жизни.

Что болит при пищеводе Барретта?

Симптомы пищевода Барретта боль за грудиной, примерно в 25% случаев протекает бессимптомно.

Какая самая частая причина формирования пищевода Барретта?

Причины возникновения пищевода Барретта Основным провоцирующим кишечную метаплазию пищевода фактором большинство исследователей считает заброс соляной кислоты из желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии симптомов рефлюксного эзофагита, обратитесь к врачу для диагностики и определения необходимого лечения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные физические нагрузки, чтобы снизить риск развития пищевода Барретта.

СОВЕТ №3

Следите за своим весом, поскольку избыточный вес может способствовать развитию рефлюкса и, как следствие, пищевода Барретта.