Диафрагмальные грыжи у детей

Врожденные диафрагмальные грыжи

– перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через врожденный дефект в диафрагме.

Распространенность диафрагмальных грыж

Диафрагмальные грыжи распространены с частотой от 1:2000 до 1:4000 среди новорожденных.

Врачи отмечают, что диафрагмальные грыжи у детей представляют собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного подхода. Эти грыжи возникают, когда органы брюшной полости проникают в грудную клетку через дефекты в диафрагме. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы могут быть неочевидными и проявляться в виде затрудненного дыхания, кашля или проблем с пищеварением. Врачам важно учитывать возраст ребенка и общее состояние здоровья при выборе метода лечения. Хирургическое вмешательство часто является необходимым для устранения грыжи и предотвращения осложнений. Педиатры и хирурги рекомендуют родителям быть внимательными к любым изменениям в состоянии ребенка и не откладывать визит к врачу при подозрении на данное заболевание.

Врожденная диафрагмальная грыжа

Эмбриоипатогенез диафрагмальных грыж

Порок формируется на 4 неделе развития эмбриона при образовании закладки перепонки между полости перикарда и брюшной полостью зародыша. Остановка развития отдельных мышц в определенных участках диафрагмы приводит к развитию грыж с грыжевым мешком, стенки которого состоят из серозных оболочек – брюшного и плеврального листьев. Таким образом формируются настоящие грыжи. При ложных грыжах – через сквозное отверстие в диафрагме органы брюшной полости, не покрытые грыжевым мешком, перемещаются в грудную клетку без ограничений, что приводит к развитию синдрома внутригрудного напряжения. Среди ложных грыж чаще встречается грыжа Богдалека – перемещение органов брюшной полости в грудную полость через задний пристеночный дефект в диафрагме, который имеет вид щели. При диафрагмальных грыжах тяжесть состояния ребенка обусловлена не только объемом органов, переместились, но и пороками. Довольно часто у этих детей отмечаются гипоплазия легких различной степени выраженности, пороки сердца, пороки центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Особенно тяжело врожденные диафрагмальные грыжи протекают у детей с недостатками легких, а также оперативное устранение диафрагмальной грыжи не улучшает их состояние.

Классификация диафрагмальных грыж

По происхождению и локализацией диафрагмальные грыжи делятся следующим образом:

1. Врожденные диафрагмальные грыжи:

a) диафрагмально-плевральные (настоящие и ложные);

b) пар астернальни (настоящие);

c) френоперикардиальни (настоящие);

d) грыжи пищеводного отверстия (настоящие).

2. Приобретенные грыжи – травматические (ложные).

Наиболее часто у детей встречаются диафрагмально-плевральные грыжи, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диафрагмальные грыжи у детей вызывают много вопросов и беспокойства у родителей. Многие отмечают, что симптомы могут быть неочевидными, что затрудняет раннюю диагностику. Часто родители замечают у своих малышей затрудненное дыхание, синева кожи или проблемы с кормлением. Важно, что врачи подчеркивают необходимость внимательного наблюдения за состоянием ребенка. Некоторые семьи делятся опытом успешного лечения, отмечая, что хирургическое вмешательство может значительно улучшить качество жизни. Однако, несмотря на положительные отзывы, многие родители испытывают страх и неуверенность, особенно когда речь идет о здоровье их детей. Поддержка со стороны специалистов и других родителей становится важным аспектом в преодолении этого испытания.

ГПОД. Оперировать или нет? Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Клиника диафрагмальных грыж

В клинических проявлениях диафрагмальных грыж можно выделить два симптомокомплекса:

1. Сердечно-легочные нарушения, сопровождающиеся синдромом внутригрудного напряжения – при диафрагмально-плевральных грыжах.

2. Желудочно-пищеводный рефлюкс-при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. При значительном объеме органов, переместились в грудную клетку, клинические проявления дыхательной недостаточности проявляются рано. После рождения или в течение нескольких часов развивается одышка, цианоз. Острая дыхательная недостаточность быстро прогрессирует. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки (с выпячиванием на стороне поражения) и запавший живот. Иногда аускультативно в грудной клетке на стороне поражения можно выслушать перистальтические шумы. При грыжах небольшого размера клиническая симптоматика не очень выражена. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы клинические проявления связаны с нарушением функции кардии желудка и проявляются в виде желудочно-пищеводного рефлюкса (рефлюкс-эзофагит).

Диагностика диафрагмальных грыж

Диагностика диафрагмальной грыжи должна проводиться еще при пренатальном обследовании плода по УЗИ (наличие кишечных петель или других органов – желудок, селезенка, печень, смещены в грудную полость плода). При постнатальном обследовании важнейшее значение имеет рентгенологический метод исследования. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в случае диафрагмально-плеквральных грыж грудной полости наблюдаются петли кишечника в виде пятнистого рисунка с участками значительного просветления (газ в кишечнике). Сердце и органы средостения смещены в противоположную сторону, легкие – колабированы. При контрастировании ЖКТ бариевой смесью – контрастная масса заполняет участки кишечника грудной полости. Рентгенологическая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы зависит от их формы. При параэзофагеальных грыжах – грудной полости оказывается образования с уровнем жидкости, при этом газовый пузырь желудка в брюшной полости – уменьшен или отсутствует. Контрастное исследование выявляет желудок в виде песочных часов, верхний отдел которого наблюдается в грудной, а нижний – в брюшной полости. При УЗИ можно выявить смещение органов брюшной полости (в частности печени) в плевральную полость.

Грыжи диафрагмы | Особенности у детей и взрослых | Ответы на все вопросы | Диагностика | Лечение

Лечение диафрагмальных грыж

Лечение диафрагмальных грыж – оперативное с длительной (но не более 24-48 часов) предоперационной подготовкой. Принципы оперативного лечения заключаются в перемещении органов брюшной полости с грудной клетки в брюшную полость, ушивание или пластике дефекта диафрагмы при ложных грыжах и пластике дефекта – при настоящих (возможно с использованием пластических материалов). В послеоперационном периоде ребенок должен находиться на пролонгированной искусственной вентиляции легких. Неблагоприятные последствия после оперативного вмешательства могут быть в 30-50% детей.

Прогноз диафрагмальных грыж

Прогноз зависит от степени тяжести состояния ребенка и выраженности врожденного поражения легких (их гипоплазии).

Вопрос-ответ

Какие симптомы диафрагмальной грыжи у детей?

Частая изжога, преимущественно возникающая сразу после еды или спустя 30–60 минут после приема пищи, усиление изжоги при наклонах, изменении положения тела, физической нагрузке, сухое покашливание, частые приступы икоты, вздутие живота, явления метеоризма, постоянная отрыжка воздухом, Ещё

Чем опасна диафрагмальная грыжа?

Сама грыжа без лечения может стать причиной поражения пищевода кислым содержимым желудка (рефлюкс-эзофагит, эрозии), а в дальнейшем вызвать развитие сужения. Кроме того, существует риск ущемления органов в грыжевых воротах, а также кровотечения.

Как проявляет себя диафрагмальная грыжа?

Симптомы диафрагмальной грыжи Боли при диафрагмальной грыже нередко иррадиируют в разные отделы. Помимо болевого синдрома присутствует также изжога. Ее провоцирует недавнее употребление еды и резкое изменение положения тела (наклоны вперед, лежание). Характерна также ночная изжога.

Каковы клинические признаки диафрагмальной грыжи у новорожденного?

Ребенок плачет тихо, поскольку легкие не могут развернуться полностью, дыхание затрудненное. У ребенка наблюдается цианоз – синюшный цвет кожи и слизистых. Иногда цианоз развивается вследствие асфиксии из-за кормления. Иногда появляется рвота. Из-за асфиксии может нарушаться работа сердца. Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если ваш ребенок жалуется на боли в животе, затрудненное дыхание или частые рвоты, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за режимом питания: обеспечьте ребенка сбалансированным питанием, избегая тяжелой и жирной пищи, которая может усугубить симптомы. Регулярные приемы пищи помогут уменьшить нагрузку на диафрагму.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможность физических упражнений: легкие физические нагрузки могут помочь укрепить мышцы брюшной стенки и диафрагмы, но обязательно проконсультируйтесь с педиатром перед началом любых занятий.

СОВЕТ №4

Обучите ребенка правильному дыханию: научите его дышать глубоко и медленно, что может помочь снизить дискомфорт и улучшить общее состояние. Это особенно полезно в стрессовых ситуациях.