Этиология, патогенез коарктации аорты
Коарктация аортысоставляет 4— 15 % всех врожденных пороков сердца. Происхождение данного порока связывают с аномалией трансформации перешейка аорты в процессе становления внеутробного кровообращения. Заболевание в 2—2,5 раза чаще встречается у лиц мужского пола. Bonnet предложил различать два типа коарктации аорты: 1) «инфантильный», при котором аорта сужена на большом протяжении выше места отхождения ОАП; 2) «взрослый», при котором сужение наблюдается лишь на коротком отрезке аорты (сегменте), обычно в участке перехода дуги в нисходящую часть ниже места отхождения ОАП (перешеек аорты). Для практических целей удобно рассматривать 4 варианта коарктации аорты: I) изолированная, 2) коарктация аорты в сочетании с ОАП; 3) коарктация аорты в сочетании с ДМЖП; 4) коарктация аорты в сочетании с другими врожденными пороками сердца.
Расстройство кровообращения проявляется выраженной гипертензией в артериальном сосудистом бассейне выше коарктации и гипоперфузией ниже нее. При этом компенсация гемодинамики достигается за счет развития коллатеральных артерий, связывающих верхнюю и нижнюю части тела (межреберные, внутренние грудные артерии, внутренние артерии молочной железы). Декомпенсация проявляется злокачественной гипертензией, глубокими склеротическими изменениями стенок артерий. АД иногда достигает 300 мм рт.ст. (40 кПа). Следствием этого являются расстройства мозгового кровообращения вплоть до развития геморрагического инсульта, сердечная и почечная недостаточность. Расширение межреберных артерий приводит к сдавле- нию корешков спинного мозга, тяжелым спинальным расстройствам (параличу, нарушению функции тазовых органов). В происхождении артериальной гипертензии, помимо механической причины, значительная роль отводится ренальному вазопрес- сорному фактору, который является прямым следствием ишемии почек.
В зависимости от типа порока возникают различные нарушения гемодинамики. При «взрослом» типе коарктации с закрытым артериальным протоком на передний план выступает систолическая перегрузка левого желудочка. При «инфантильном» типе, когда имеется ОАП, быстро развивается легочная гипертензия с исходом в цианоз нижней половины тела. Сочетание порока с дефектами перегородок значительно ускоряет наступление легочной гипертензии.
Врачи отмечают, что коарктация аорты является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Это врожденное порок сердца, при котором сужается часть аорты, что приводит к повышению артериального давления в верхней части тела и снижению его в нижней. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления этого состояния, так как оно может привести к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность и инсульт.
Современные методы диагностики, такие как эхокардиография и магнитно-резонансная томография, позволяют точно определить наличие и степень сужения. Врачи рекомендуют оперативное вмешательство в большинстве случаев, особенно у детей, чтобы предотвратить долгосрочные последствия. Важно также проводить регулярные обследования у пациентов, перенесших операцию, для контроля состояния и предотвращения рецидивов.
Клиника коарктации аорты
В большинстве случаев при данном пороке выявляется диспропорция за счет выраженного развития мышц плечевого пояса по сравнению с относительным недоразвитием мышечной системы нижних конечностей. При этом АД на верхних конечностях значительно повышено. Пульс на артериях бедра резко ослаблен или отсутствует. Пульсация брюшной части аорты также не определяется. В отдельных случаях удается обнаружить пульсацию расширенных межреберных артерий при захватывании тканей в подлопаточной области. При аскультации определяются: выраженный акцент II тона над аортой, систолический шум под правой ключицей, в межлопаточном пространстве слева и на сосудах шеи. В остальном клиническая картина у взрослых пациентов повторяет все признаки пороков, стенозирующих выходной артериальный тракт левого желудочка (аортальный стеноз) с его выраженной систолической перегрузкой. В целом физикальная картина изменчива и скудна. Именно поэтому данная аномалия требует особого внимания врачей, так как с ней связаны частые диагностические ошибки.
Диагностика коарктации аорты
В нормальных условиях АД на нижних конечностях выше на 29—30 мм рт.ст. (2,7—4 кПа), чем на верхних. При сравнении уровней АД в условиях коарктации аорты давление на нижних конечностях (точка аускультации в подколенной ямке с расположением манжеты на бедре) не определяется или значительно снижено. Коарктацию следует считать выраженной, если градиент давления между верхними и нижними конечностями достигает 40 мм рт.ст. (5,3 кПа). В зависимости от уровня АД выделяют 3 стадии порока: I — умеренную (АД ниже 150 мм рт.ст. (20 кПа); II — средней степени тяжести (АД — 150—200 мм рт.ст. (20—28,7 кПа); III — тяжелую (АД более 200 мм рт.ст. (26,6 кПа). Рентгенологические и ЭКГ-данные при этой аномалии характерны для гипертонической болезни и проявляются признаками гипертрофии левого желудочка. В диагностике большую помощь оказывают допплерография и томография грудной полости в сагиттальной плоскости. При типичной изолированной форме аномалии перечисленных средств достаточно для установления окончательного диагноза.В сомнительных случаях следует прибегнуть к аортографии. При этом аорта контрастируется через артериальные ветви плечевого пояса с обязательной записью уровня градиента давления в области коарктации. При сопутствующих врожденных пороках сердца показаны ангиокардиография и зондирование полостей сердца.
Коарктация аорты — это серьезное заболевание, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о диагнозе и лечении. Многие отмечают, что симптомы могут быть неочевидными, и порой требуется время, чтобы получить правильный диагноз. Некоторые пациенты рассказывают о своих ощущениях при физической нагрузке, таких как одышка и усталость, что заставляет их обращаться к специалистам.
Обсуждая лечение, многие выражают надежду на успешные результаты хирургического вмешательства. Однако не все знают о возможных осложнениях и необходимости регулярного наблюдения после операции. Важно, что поддержка со стороны семьи и друзей играет значительную роль в процессе восстановления. Люди также подчеркивают важность информированности о заболевании, чтобы лучше понимать свое состояние и принимать активное участие в лечении.
Кардиохирурги в Москве
Вопрос-ответ
Что происходит при коарктации аорты?
При коарктации аорты просвет сосуда сужается. Чаще всего сужение (стеноз) возникает в месте перехода дуги аорты в нисходящий грудной отдел – перешеек аорты. В результате давление в аорте и её ветвях выше места сужения повышается, а в нижележащих снижается.
Что характерно для коарктации аорты?
Характерным признаком коарктации аорты является наличие узур нижнего края 3-4 пар ребер. Узурация ребер развивается вследствие деформации кости в области нижней бороздки резко расширенными и извитыми межреберными артериями.
Что такое коарктация аорты?
Коарктация аорты – это порок сердца, который характеризуется сужением просвета аорты, что провоцирует создание двух зон кровообращения (зона высокого давления до сужения и зона низкого давления после сужения). Это заболевание опасно тем, что может привести к ишемии почек, кишечника и других органов.
Как заподозрить коарктацию аорты?
Симптомы коарктации аорты Коарктация аорты у взрослых проявляется в виде таких жалоб, как головная боль и головокружение, пульсация в затылочной области, частые носовые кровотечения, онемение, чувство ползания мурашек и быстрая утомляемость нижних конечностей.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы или ваш ребенок испытываете высокое кровяное давление, головные боли, одышку или боли в груди, важно немедленно обратиться к врачу для диагностики. Раннее выявление коарктации аорты может значительно улучшить прогноз.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, обязательно обсуждайте с врачом необходимость регулярных проверок, включая измерение артериального давления и ультразвуковое исследование сердца.
СОВЕТ №3
Следите за образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая коарктацию аорты. Постарайтесь включить в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте рекомендации врачей. Если вам поставили диагноз коарктации аорты, следуйте всем указаниям врача, включая назначенные лечения и регулярные контрольные визиты. Это поможет предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.
