Острый бронхиолит

Это острое респираторное заболевание, преимущественно детей первого года жизни, сопровождающееся обструктивным поражением бронхов и бронхиол.

Этиология острого бронхиолита

Возбудителем является вирус, особенно респираторно-синцитиальный, реже – вирус парагриппа, аденовирус, вирус гриппа и микоплазма пневмонии. Учитывается также этиологическая роль бактерий. Существует мнение о том, что бронхиолит является результатом аллергической реакции, аналогичной реакции при бронхиальной астме (встреча респираторно-синцитиального вируса с циркулирующими иммуноглобулинами). Исключить значение аллергии нельзя, так как более чем у 50 % детей, перенесших бронхиолит, в дальнейшем наблюдаются явления бронхоспазма и у многих развивается бронхиальная астма. Выявляется также большая частота аллергических проявлений у ближайших родственников.

Врачи отмечают, что острый бронхиолит является распространённым заболеванием, особенно среди детей младшего возраста. Это состояние, вызванное вирусной инфекцией, приводит к воспалению и сужению бронхиол, что затрудняет дыхание. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, чтобы предотвратить осложнения. В большинстве случаев заболевание протекает в лёгкой форме и может быть успешно лечено амбулаторно. Однако в некоторых случаях, особенно у детей с предрасположенностью к респираторным заболеваниям, может потребоваться госпитализация. Врачи рекомендуют родителям обращать внимание на симптомы, такие как свистящее дыхание и затруднённое дыхание, и не откладывать визит к специалисту. Профилактика, включая вакцинацию и соблюдение гигиенических норм, также играет ключевую роль в снижении заболеваемости.

Респираторно-синцитиальный вирус человека – механизм развития, симптомы, принципы лечения

Патогенез острого бронхиолита

Заболевание характеризуется развитием недостаточности дыхания в связи с обструкцией в мелких бронхах и бронхиолах. Наступает сужение их просвета в результате утолщения стенки, отека и инфильтрации слизистой оболочки. Кроме того, в просвете мелких бронхов и бронхиол содержится большое количество патологического секрета. В развитии обструкции имеет значение и бронхоспазм, хотя не является доминирующим.

Клиника острого бронхиолита

Заболевание начинается внезапно, однако наблюдается и постепенное развитие. Появляется ринит, чиханье и кашель, иногда приступообразного характера.

Общее состояние ребенка может быть тяжелым с первых дней, ухудшается сон, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, иногда появляется рзота. Температура тела может быть фебрильной, субфебрильной, даже нормальной, но нередко с первых дней заболевания достигает 39 °С и выше. Основными симптомами являются недостаточность дыхания с удлиненным выдохом (дыхание учащается до 60 – 80 в 1 мин) и тахикардия (пульс 160 – 180 в 1 мин). При осмотре больного определяется цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания податливых частей грудной клетки. В связи с вздутием легких определяется коробочный оттенок легочного звука, уменьшение области притупления перкуторного звука над печенью, сердцем и средостением. Иногда при осмотре грудной клетки удается выявить увеличение ее переднезаднего диаметра. Печень и селезенка выступают на 2 – 4 см ниже реберных дуг, что, по-видимому, связано с их смещением в результате вздутия легких.

Аускультативно на фоне ослабленного дыхания обоих легких как на вдохе, так и на выдохе определяются множественные мелкопузырчатые, реже – в других участках легких – средне- или крупнопузырчатые влажные хрипы. Временами влажные хрипы исчезают и вместо них появляются сухие, иногда свистящие.

При бронхиолите наблюдаются нарушения водно-электролитного обмена вследствие интоксикации и рвоты, повышенной потери воды, нередко развивается эксикоз.

В крови обычно выраженных изменений, за исключением иногда выявляемой лимфопении, не определяется. Наличие лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево является подозрительным в отношении пневмонии.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается вздутие легких, что проявляется повышением прозрачности легочных полей. В отличие от пневмонии при бронхиолите участки сплошной инфильтрации отсутствуют.

Острый бронхиолит вызывает множество обсуждений среди родителей и медицинских работников. Многие отмечают, что это заболевание чаще всего встречается у детей до двух лет, и его симптомы могут быть пугающими. Родители делятся своими переживаниями о том, как у малышей возникают затруднения с дыханием, кашель и свистящие звуки при вдохе. Некоторые отмечают, что болезнь может развиваться быстро, и важно не терять время на обращение к врачу. Врачебные рекомендации часто включают увлажнение воздуха и поддержание комфортной температуры в комнате. Также родители обсуждают важность вакцинации против респираторных инфекций, которые могут спровоцировать бронхиолит. Несмотря на страхи, многие сообщают, что при своевременном лечении состояние детей улучшается, и они быстро восстанавливаются.

Острый БРОНХИТ: симптомы и лечение бронхита у взрослых и детей. Одышка и кашель при бронхите

Дифференциальный диагноз острого бронхиолита

Дифференциальный диагнозы бронхиолита проводится с пневмонией, для которой характерно выявление бронхиального дыхания, бронхофонии, крепитирующих хрипов и локализации патологического процесса в каком-либо отделе легкого.

Для отличия бронхиолита от приступов бронхиальной астмы учитывают анамнестические данные (выявление приступов удушья в анамнезе, возникновение их вне связи с инфекцией и др.). Используют бронхорасширяющие средства (0,1 % раствора адреналина и др.), которые снимают или облегчают приступ бронхиальной астмы и почти не влияют на обструкцию при бронхиолите.

Лечение острого бронхиолита

Назначают антибиотики (метициллин, оксациллин, карбонициллин, кефзол, гентамицин и др. – с. 232), так как с первых часов заболевания возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Показано также применение интерферона. Для уменьшения набухания слизистой оболочки мелких бронхов и бронхиол применяют ингаляции 0,1 % раствора адреналина (0,3 – 0,5 мл в 4 – 5 мл изотонического раствора натрия хлорида) 1 – 2 раза в день.

Показана оксигенотерапия, лучше всего с использованием кислородной палатки ДКП-1. При ее отсутствии кислород вводится с помощью аппарата Боброва (с целью увлажнения) через каждые 30 – 40 мин в течение 5 – 10 мин при умеренном надавливании на кислородную подушку. С целью разжижения секрета в бронхах одновременно вводят в виде аэрозолей 2 % раствор натрия гидрокарбоната, изотонический раствор натрия хлорида и др.

При появлении признаков эксикоза показано внутривенное капельное введение жидкостей.

Иногда эффективно применение спазмолитических – эуфиллина, эфедрина и противогистаминных средств – гликокортикоидов.

Тахикардия, глухость тонов сердца, увеличение печени являются основанием для внутривенного применения строфантина, коргликона.

Большое значение имеют рациональное полноценное питание и санаторно-гигиенический режим.

Острый бронхит у детей. Как лечить и предупредить осложнения.

Прогноз острого бронхиолита

Исход почти всегда благоприятный. Из осложнений наиболее часто встречается бактериальная пневмония.

Профилактика.

Предупреждение ОРВИ.

Вопрос-ответ

Чем опасен бронхиолит?

Двусторонний бронхиолит нередко приводит к развитию сердечно-легочной недостаточности. В особо тяжелых случаях есть риск летального исхода.

Как лечить острый бронхиолит?

Острый бронхиолит у взрослых лечится с помощью бронхолитиков, кислородотерапии, ГКС. При изолированном фолликулярном бронхиолите применяют ГКС, бронходилататоры, в некоторых случаях назначают макролиды. Улучшение состояния при респираторном бронхиолите происходит после полного отказа от курения.

В чем разница бронхита и бронхиолита?

Чем отличается бронхит и бронхиолит? Бронхит — это воспалительный процесс, локализующийся в бронхах. При бронхиолите в воспаление распространяется на бронхиолы легких.

Что назначают при бронхиолите?

Противокашлевые средства (Либексин, Кодеин и другие), муколитики – препараты, разжижающие мокроту (Амброксол, Ацетилцистеин), бронходилататоры – вещества, которые расширяют бронхи при бронхиальной обструкции (Сальбутамол, Фенотерол и другие), Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Острый бронхиолит часто начинается с простых признаков, таких как насморк, кашель и легкая температура. Если вы заметили, что у вашего ребенка появились затруднения с дыханием или свистящие звуки при дыхании, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Создайте комфортные условия для дыхания. Убедитесь, что в комнате, где находится больной, поддерживается оптимальная влажность и температура. Используйте увлажнители воздуха, чтобы облегчить дыхание и снизить раздражение дыхательных путей.

СОВЕТ №3

Следите за гидратацией. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости. Это поможет разжижить слизь и облегчить ее выведение из дыхательных путей. Предлагайте воду, бульоны или специальные растворы для регидратации.

СОВЕТ №4

Не забывайте о профилактике. Чтобы снизить риск возникновения острого бронхиолита, старайтесь избегать контакта с больными респираторными инфекциями, регулярно мойте руки и соблюдайте правила гигиены. Вакцинация против гриппа и других инфекций также может помочь защитить вашего ребенка.