Этиология, патогенез недостаточности аортального клапана
Порок чаще всего развивается в результате ревмокардита. Другими причинами его являются: бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис, расслаивающая аневризма аорты, гипертоническая болезнь, травмы и т.д. Частота аортальной недостаточности вместе с комбинированными формами порока — 3—20 % всех приобретенных пороков сердца.В основе нарушения гемодинамики лежит диастолическая регургитация крови из аорты в левый желудочек. Следствием его объемной перегрузки является компенсаторное увеличение выброса и частоты сердечных сокращений. Это приводит к возрастанию систолического давления в аорте (выброс) на фоне его резкого падения в диастолу (регургитация). По мере ослабления левого желудочка в нем увеличивается конечно-диастолическое давление. Нарастающая дилатация левого желудочка приводит к относительной митральной недостаточности, которая еще больше усугубляет нарушение кровообращения. В дальнейшем присоединяется недостаточность правого желудочка. В связи с низким диастолическим давлением в аорте на фоне гипертрофии миокарда развивается выраженная недостаточность коронарного кровообращения, которая также играет роль в развитии декомпенсации.
Недостаточность аортального клапана является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что данное состояние может развиваться как в результате врожденных аномалий, так и вследствие приобретенных заболеваний, таких как ревматизм или атеросклероз. Симптомы, такие как одышка, усталость и боли в груди, могут значительно ухудшить качество жизни пациента.
Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния сердца. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, включая замену клапана. Врачи также акцентируют внимание на необходимости изменения образа жизни, включая диету и физическую активность, что может помочь замедлить прогрессирование заболевания. Таким образом, комплексный подход к лечению и профилактике недостаточности аортального клапана является ключевым для достижения положительных результатов.
Клиника недостаточности аортального клапана
В начальных стадиях порок протекает бессимптомно. Наиболее ранней жалобой являются сердцебиение, иногда ощущение пульсации тела. По мере развития слабости левого желудочка появляется и прогрессирует одышка. В дальнейшем развиваются приступы сердечной астмы. Типичны стенокардитиче- ские жалобы, головная боль, головокружение, обмороки. В терминальной стадии порока возникает правожелудочковая декомпенсация. При объективном обследовании в выраженных стадиях порока отмечается синхронное с пульсом сотрясение головы (симптом Мюссэ), синхронное с пульсом сужение и расширение зрачков (симптом Ландольфи), видимая пульсация артерий шеи («пляска каротид»). Важнейшим диагностическим признаком является резкое увеличение пульсового давления. Как правило, систолическое давление всегда повышено, а диастоличе- ское составляет менее половины систолического. В отдельных случаях диастоли- ческое давление равно 0. При аускультации выслушивается мягкий «дующий» диастолический шум с эпицентром в третьем-четвертом межреберье по левому краю грудины или во втором межреберье справа у грудины. Наряду с диастоличе- ским шумом во втором-третьем межреберье справа у грудины часто выслушивается более грубый систолический шум сопутствующего аортального стеноза при комбинированном поражении клапана. В поздних стадиях появляется систолический шум на верхушке, связанный с относительной митральной недостаточностью. Диастолический шум обычно проводится на сосуды шеи. Пульс напряженный с быстрым подъемом и падением волны (скорый пульс).
В клиническом течении порока выявляется 5 стадий:
I — полной компенсации (жалобы отсутствуют, аускультативная картина выявляет начальные признаки порока);
II — скрытой недостаточнсти кровообращения (умеренное снижение работоспособности при наличии всех объективных признаков порока);
III — субкомпенсации (значительное снижение физической активности, ангинозная боль, диастолическое давление составляет менее половины систолического);
IV — декомпенсации (значительная дилатация сердца, относительная митральная недостаточность, нарастающая коронарная недостаточность, сердечная астма). Медикаментозная терапия и постельный режим приводят к временному улучшению;
Читайте также:
V — терминальная (прогрессирующая бивентрикулярная недостаточность, дегенеративные изменения жизненно важных органов, финальная стадия недостаточности кровообращения), лечение безуспешно.При бактериальном эндокардите развитию порока предшествует перенесенная ОРВИ или иная интеркуррентная инфекция. Клиника аортальной недостаточности развивается остро, иногда на фоне лихорадки, септического состояния. Нарушение гемодинамики быстро прогрессирует. Характерными являются системные артериальные эмболии, источником которых служат вегетации или тромботические наложения на пораженном аортальном клапане. Наиболее часты инфаркты мозга и почек. Острый бактериальный эндокардит приводит к смерти в течение 1 мес, при подостром течении возникают ремиссии и обострения процесса.
Диагностика недостаточности аортального клапана
На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, в более поздних стадиях — гипертрофии левого предсердия, различные нарушения ритма; регистрируются диастолический шум, убывающий к концу диастолы, а также систолические шумы митральной недостаточности или сопутствующего аортального стеноза. При рентгенологическом исследовании обнаруживают типичную аортальную конфигурацию сердца, увеличение левого желудочка и восходящей части аорты, их усиленную пульсацию. ЭхоКГ выявляет отсутствие диастолического смыкания аортальных створок, иногда их фиброз, кальциноз, вегетации. Аортография позволяет получить контрастирование левого желудочка в диастолу.Подозрение на бактериальный эндокардит требует в первую очередь визуализации бактериемии (бактериальный посев артериальной, реже — венозной крови на высоте лихорадки). Поскольку бактериальная обсемененность крови максимальная в выносящем аортальном тракте, наиболее информативны посевы именно артериальной крови. Среди показателей иммунологического исследования, в отличие от ревматизма, характерна триада: 1) высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК); 2) увеличение содержания иммуноглобулинов класса М (IgM); 3) угнетение Т-системы лимфоцитов. Для дифференциальной диагностики с клинически подобными системными заболеваниями наиболее информативен НБТ-тест системных бактериальных инфекций (восстановление ней- трофилами краски нитроблутеротразолиума). Тест положителен при наличии НБТ-позитивных клеток в концентрации более 10 %, что характерно для иных патологических процессов. При бактериальном эндокардите содержание НБТ- позитивных клеток составляет 28—40 %.
Недостаточность аортального клапана — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что симптомы могут быть неочевидными на ранних стадиях, что затрудняет диагностику. Часто пациенты жалуются на усталость, одышку и боли в груди, что заставляет их искать медицинскую помощь. Важно отметить, что некоторые пациенты могут долгое время не ощущать серьезных проблем, что приводит к запущенным случаям.
Среди врачей существует мнение, что регулярные обследования и ультразвуковое исследование сердца могут помочь выявить проблему на ранней стадии. Люди также делятся опытом лечения, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство, подчеркивая, что индивидуальный подход к каждому случаю имеет решающее значение. В целом, недостаточность аортального клапана вызывает много вопросов и требует внимательного отношения как со стороны пациентов, так и медицинских специалистов.
Кардиохирурги в Москве
Вопрос-ответ
Как проявляется недостаточность аортального клапана?
Основными жалобами при аортальной недостаточности сердца являются: усталость, одышка при физической активности. Является наиболее постоянным, но поздним симптомом и свидетельствует о наступлении декомпенсации.
Сколько живут с недостаточностью аортального клапана?
Если уже проявились признаки заболевания, без лечения срок жизни составляет всего 2-5 лет. Пятилетняя выживаемость меньше 45%, а десятилетняя — в районе 38%. Но если вовремя начать лечение, прогноз хороший: двенадцатилетняя выживаемость превышает 70%.
Можно ли вылечить недостаточность клапана?
Поскольку недостаточность митрального клапана сегодня успешно лечится, пациентам с выраженной недостаточностью не о чем беспокоиться. Однако отсрочка лечения может привести к отсутствию прогресса и стать опасной для жизни.
Можно ли устранить недостаточность аортального клапана?
Операция может потребоваться для восстановления или замены пораженного клапана, особенно если состояние и симптомы серьезные . Операция на сердечном клапане может потребоваться даже если аортальная регургитация не серьезная или нет никаких симптомов. Решение о восстановлении или замене поврежденного аортального клапана зависит от: Ваших симптомов.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям сердца или вы уже испытываете симптомы, такие как одышка или усталость, важно регулярно проверять состояние аортального клапана у кардиолога.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение, могут значительно снизить риск прогрессирования недостаточности аортального клапана и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили учащенное сердцебиение, отеки, головокружение или боли в груди, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на ухудшение состояния и требуют немедленного внимания.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможность медикаментозной терапии. В некоторых случаях недостаточность аортального клапана может быть контролируема с помощью лекарств, которые помогают снизить нагрузку на сердце и улучшить его функцию. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять все детали лечения.
