Наиболее часто первичный рак влагалища представлен плоскоклеточным раком и его разновидностями (95%). Встречаются дифференцированные (ороговевающие) и недифференцированные (неороговевающие) формы опухоли. Другие виды злокачественных эпителиальных опухолей влагалища (редкие формы) (2%): веррукозный и базально-клеточный рак, аденокарциномы. Развитие аденокарциномы связано с очагами вагинального аденоза. При этом в зависимости от его гистологического типа могут развиваться муцинозные, эндометриоидные и светлоклеточные раки. В лечении этих гистологических форм опухолей влагалища предпочтение следует отдавать хирургическому и комбинированному методам.
Метастазирование рака влагалища
Преимущественный тип распространения первичного рака влагалища – лимфогенный. Пути метастазирования и топография лимфогенных метастазов определяются локализацией опухоли. При раке верхней трети влагалища метастазы развиваются в тех же лимфатических коллекторах, что и при РШМ: наружных, внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлах. Опухоли нижней трети влагалища метастазируют подобно раку вульвы в пахово-бедренные лимфатические узлы. Сравнительно редкие опухоли средней трети влагалища могут метастазировать в лимфатические узлы таза (включая нижние ягодичные), в поверхностные и глубокие паховые.
Прогрессирование опухоли сопровождается распространением на мягкие ткани промежности, параметрии, мочевой пузырь, прямую кишку, в поздних стадиях метастазирование реализуется в костях и легких.
Регионарными для верхних двух третей влагалища являются тазовые лимфатические узлы, для нижней трети – паховые лимфатические узлы.
Клиническая классификация рака влагалища по системе TNM (2003)
Первичная опухоль (Т)
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО – первичная опухоль не определяется
Читайте также:
Tis – преинвазивная карцинома (рак in situ)
T1 – опухоль ограничена влагалищем
Т2 – опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза
ТЗ – опухоль распространяется на стенки таза
-
Читайте также:
Т4 – опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза
Состояние регионарных лимфатических узлов (N)
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах Верхние 2/3 влагалища
N1 – метастазы в тазовых лимфатических узлах Нижние 2/3 влагалища
N1 – метастазы в паховых лимфатических узлах с одной стороны
-
Читайте также:
N2 – метастазы в паховых лимфатических узлах с обеих сторон
Отдаленные метастазы (М)
Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО – нет отдаленных метастазов
Ml – имеются отдаленные метастазы
Врачи отмечают, что первичный рак влагалища, хотя и является редким заболеванием, требует особого внимания и ранней диагностики. Специалисты подчеркивают важность регулярных гинекологических осмотров, так как ранние стадии заболевания могут протекать бессимптомно. Симптомы, такие как аномальные выделения или дискомфорт, часто игнорируются пациентками, что затрудняет своевременное выявление.
Медики также акцентируют внимание на факторах риска, включая инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ) и курение. Врачи рекомендуют вакцинацию против ВПЧ как эффективную меру профилактики. Лечение рака влагалища может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию, и выбор метода зависит от стадии заболевания и общего состояния пациентки. Важно, чтобы женщины были информированы о возможных признаках и симптомах, что поможет повысить шансы на успешное лечение.
Клиника первичного рака влагалища
Наиболее характерные клинические проявления рака влагалища: кровянистые выделения (58-67%); патологическая лейкорея (14-28%); боли в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области (15-28%); дизурические расстройства (16%). В 5-13% наблюдений заболевание протекает бессимптомно и диагностируется на профилактических осмотрах. Интенсивность клинических симптомов зависит от распространения опухолевого процесса. В случаях запущенности заболевания (III-IVстадии) присоединяются: отек нижних конечностей вследствие инфильтрации параметриев или метастазов в лимфатических узлах таза, гематурия, образуются мочеполовые и ректовагинальные свищи.
-
Читайте также:
Анатомические формы роста рака влагалища
1.
Экзофитная
, эвертирующая или папиллярная форма опухоли на широком основании, которая в последующем может некротизироваться с образованием кратерообразной язвы.
2.
Инфильтрирующая
, или индуративная, форма опухоли, имеющая неровные края и изъязвляющаяся только на поздних стадиях заболевания.
3.
Солитарные
опухолево-язвенные формы выглядят как отдельные инфильтративные узлы с четко очерченными краями и изъязвлением.
При распространении опухолевого процесса, как правило, выявляются смешанные формы роста опухоли. Зачастую при первичном раке влагалища преобладает мультифокальныи рост. Наиболее часто опухоли локализуются в верхней трети влагалища (31-33%), реже – в средней (11 – 17%) и нижней (17-22%) третях органа.
При всем многообразии клинических признаков заболевания, визуальной и мануальной диагностической доступности, более 10 мес. может отделять момент манифестации заболевания до обращения пациентки к врачу.
Первичный рак влагалища — редкое, но серьезное заболевание, о котором многие люди имеют ограниченное представление. В основном, обсуждения сосредоточены на симптомах, таких как необычные выделения, боли или дискомфорт. Некоторые женщины отмечают, что отсутствие информации о профилактике и ранних признаках вызывает у них тревогу. Важно, чтобы врачи и специалисты проводили разъяснительные беседы, помогая пациенткам понять, что регулярные осмотры и внимание к своему здоровью могут сыграть ключевую роль в ранней диагностике. Также многие подчеркивают необходимость поддержки со стороны близких и общества, чтобы снять стигму и страх, связанные с этой болезнью. Обсуждение данного вопроса в открытом формате может помочь повысить осведомленность и улучшить качество жизни женщин, столкнувшихся с этой проблемой.
Диагностика рака влагалища
Диагностика заболевания весьма доступна и не требует трудоемких методов. Однако, по данным разных авторов, соотношение больных раком влагалища по распространенности опухоли широко варьирует с преобладанием II-III стадий.
После выяснения анамнеза заболевания и жалоб следует внимательно осмотреть влагалище с использованием зеркал Симпсона. В диагностике первичного рака влагалища должны учитываться следующие критерии:
• первичный очаг опухоли должен располагаться только во влагалище;
• эпителий шейки матки, цервикального канала, эндометрия должен быть интактным (негативная аспирационная биопсия);
• первичный рак влагалища может иметь бессимптомное течение.
Решающее значение в установлении диагноза играют цитологическое исследование отделяемого из опухолевого узла или язвы и биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата, особенно при дисплазии и преинвазивном раке, заподозрить которые можно при расширенной кольпоскопии. Обязательно должна производиться пальпация зон пахово-бедренных и подвздошных лимфатических узлов и всей брюшной полости. Для уточнения степени распространения процесса и состояния окружающих органов обязательны следующие исследования: цистоскопия; ректороманоскопия; УЗКТ органов малого таза, печени, почек, забрюшинных лимфатических узлов; рентгенография органов грудной клетки; бактериологическое и иммунологическое исследование влагалищной флоры. Экскреторная урография, радиоизотопная ренография, лимфография выполняются по индивидуальным показаниям. Для исключения метастатического характера опухоли проводят раздельное диагностическое выскабливание матки, обследование молочных желез, яичников и других органов.
Лечение рака влагалища
Выбор метода лечения больных раком влагалища определяют следующие факторы:
• локализация опухоли и ее гистологическое строение;
• стадия заболевания;
• возраст больной и степень выраженности соматической патологии.
При лечении больных раком влагалища в зависимости от стадии заболевания используются хирургический, комбинированный и комплексный методы. Показано расширение объема хирургического вмешательства в случае инвазивного рака влагалища, возникающего у женщин молодого и среднего возраста при локализации опухоли в верхней трети влагалища. Проводится расширенная гистерэктомия с удалением верхней половины влагалища.
При местно-регионарном распространении опухоли целесообразно проведение сочетанной лучевой терапии.
Внутриполостная лучевая терапия подразумевает использование радиоактивных источников в полостях. Дозы облучения зависят от стадии заболевания и варьируют от 45 до 90 Гр. По мощности разовой дозы излучения подразделяют на низкую (Н МД) до 2 Гр/ч, среднюю (СМД) – 2-12 Гр/ч и высокую (ВМД) – более 12 Гр/ч. Внутриполостное лечение осуществляется на аппаратах «Селектрон», «Агат-ВУ». Дистанционная лучевая терапия – на установках «Рокус» Со-60, «Агат-Р», «Агат-С».
До недавнего времени химиотерапия больных раком влагалища проводилась лишь с паллиативной целью в инкурабельных случаях. В настоящее время при распространенном процессе лучевое лечение дополняют лекарственной терапией (цисплатин, блеомицин, 5-ФУ, адриамицин, циклофосфан). С появлением таксанов изменилось мнение о химиорезистентности плоскоклеточных форм рака. При раке влагалища допустимо проведение химиотерапии не только в традиционных случаях (аденокарциноме, лейомиосаркоме, рабдосаркоме), но и при плоскоклеточном раке с последующим хирургическим лечением или присоединением лучевой терапии.
Стадия 0 рака влагалища (рак in situ)
Методы выбора:
1. Лазеровапоризация, электрокоагуляция, эксцизия и частичная вагинэктомия (достигается излечение в 75-85% наблюдений).
2. Локальная химиотерапия в виде 5% мази «Фторурацил»: ежедневные аппликации 5 г мази в течение 10-14 дней. Через 3 мес. – цитологический контроль, при обнаружении опухолевых клеток – повторный курс.
3. Лучевая терапия применяется при неэффективности предшествующего лечения. Внутриполостная гамма-терапия (ВПГТ) на аппарате типа АГАТ всех стенок влагалища, оптимальная разовая очаговая доза (РОД) – 5 Гр 2 раза в неделю, суммарная очаговая доза (СОД) – 30-35 Гр. Затем при ограниченном характере процесса СОД от локализованного облучения доводится до 50-56 Гр ( стойкое излечение у 90-95% наблюдений).
Стадия I рака влагалища (T1N0M0)
Методы выбора:
1. При локализации опухоли в верхней трети влагалища показана ВПГТ, как при РШМ. Тотальное облучение всех стенок влагалища, РОД – 5-6 Гр на слизистую оболочку, 2 раза в неделю, до СОД – 55-56 Гр. При наличии остаточной опухоли к концу облучения СОД доводится до 70-80 Гр.
2. При локализации опухоли в нижних двух третях влагалища показано ВПГТ по индивидуальному плану.
3. У больных до 50 лет при локализации опухоли в верхней трети влагалища возможна расширенная экстирпация матки с/без придатками с иссечением верхней половины влагалища и транспозицией яичников у молодых женщин. При показаниях – послеоперационное дистанционное облучение. Экстирпация влагалища часто не выполняется, так как предполагает экзентерацию таза для радикальности проведения хирургического этапа лечения. Эта калечащая операция влечет за собой тяжкие психофизические последствия и существенно не влияет на отдаленные результаты лечения.
4. Фотодинамическая терапия.
Пятилетняя выживаемость составляет 65-70%.
Стадия II рака влагалища (T2N0M0)
Методы выбора:
I. Сочетанная лучевая терапия: ВПГТ, как при I стадии, и дистанционная гамма-терапия (ДГТ) на зоны регионарного метастазирования – при локализации опухоли в верхних отделах влагалища облучаются группы тазовых лимфатических узлов, РОД – 2 Гр, СОД – 40-50 Гр; при локализации опухоли в нижней трети влагалища – группы пахово-бедренных лимфатических узлов. РОД – 2-3 Гр, СОД – 40-45 Гр.
Пятилетняя выживаемость составляет 60-65%.
Стадия III рака влагалища (T3N0M0)
Метод выбора:
1. Сочетанная лучевая терапия: ВПГТ, как при 1 и II стадиях, и ДГТ на зоны регионарного метастазирования.
Стадия III рака влагалища (Т1-3N1M0)
Методы выбора:
1. Сочетанная лучевая терапия: ВПГТ, как при I и II стадиях, и ДГТ на зоны регионарного метастазирования – РОД – 2-3 Гр, СОД – 55-60 Гр.
2. После излечения первичной опухоли возможна регионарная пахово-бедренная или подвздошная лимфаденэктомия.
Пятилетняя выживаемость составляет 25-37%.
Стадия IV рака влагалища
Метод выбора:
1. Паллиативная лучевая терапия: равномерное облучение малого таза с противолежащих открытых полей до СОД – 45-50 Гр, ВПГТ – по индивидуальной программе и химиотерапия.
Пятилетняя выживаемость составляет 0-3%.
В целом результаты лечения больных раком влагалища в основном определяются эффективностью лучевой терапии. По данным РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, с 1989 по 2001 гг. общая 5-летняя выживаемость больных раком влагалища I-III стадий составила 65%.
Рецидивы рака влагалища
Важный критерий оценки эффективности лечения – общая безрецидивная выживаемость. Рецидивы в большинстве случаев развиваются в регионарных лимфатических узлах или на месте большой первичной опухоли, размеры которой не позволили обеспечить достаточной дозы облучения.
Профилактика рака влагалища
Профилактика рака влагалища, как и любого онкологического заболевания, построена на:
• активном выявлении женщин с фоновой и предраковой патологией РВл (цитологический скрининг);
• лечении фоновых и предраковых заболеваний с коррекцией гормонального, иммунологического, бактериологического гомеостаза и своевременным проведением расширенной кольпоскопии, биопсии патологических очагов.
Новости по теме:
[2015.08.13]
Причины рака не всегда в генах
Если ранее ученые связывали рак исключительно с генетическими нарушениями, какого бы вида онкология не имелась в виду, то сегодня из обширного списка заболеваний с “генетической основой” вышел рак яичников. Исследователи получили данные о том, что данный вид рака развивается также и в виду чрезмерного количества клеточного белка
Вопрос-ответ
Какой первый признак рака?
Первый признак – постепенное и прогрессирующее снижение массы тела. Причем резкое похудение может наблюдаться даже на фоне хорошего аппетита. Большинство людей, страдающих тем или иным заболеванием, теряют от пяти и более килограммов в месяц.
Каковы первые признаки рака женских органов?
Выделения Вагинальные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом могут быть симптомом рака шейки матки. Уплотнения в груди Ректальное кровотечение Вздутие Нерегулярные кровотечения Изменения лимфатических узлов Затяжной кашель Изменения на коже
Как начинается рак вульвы?
— Как проявляется патология? — На начальных стадиях развития новообразования женщины могут ощущать зуд и наблюдать изменение окраски внешних покровов вульвы. Позднее формируются очаги изъязвлений и мокнутия, появляется гнойное отделяемое.
Где чешется при раке вульвы?
Какие первые симптомы при раке вульвы? Длительное время может протекать бессимптомно. У части женщин появляется зуд и жжение в области промежности, изменения на коже или/и слизистых.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите гинекологические обследования. Раннее выявление изменений в состоянии влагалища может помочь в диагностике рака на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили необычные выделения, кровотечения или боли в области влагалища, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут быть признаком не только рака, но и других заболеваний, требующих внимания.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут укрепить вашу иммунную систему и снизить риск развития различных заболеваний, включая рак.
СОВЕТ №4
Обсуждайте свои опасения с врачом. Не бойтесь задавать вопросы и делиться своими переживаниями. Открытое общение с медицинским специалистом поможет вам лучше понять свое состояние и получить необходимую поддержку.
