Частота приобретенных пороков сердца у детей увеличивается с возрастом. В первые годы жизни приобретенные пороки выявляются очень редко. Значительно чаще они встречаются у детей школьного возраста. В 90 – 95 % случаев наблюдаются пороки митрального клапана, среди которых, по данным М. А. Скворцова, 80% составляет недостаточность митрального клапана и около 20 % – сочетание его со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия. По наблюдениям G. Kiss, это сочетание встречается в 46 % случаев. У некоторых больных отмечается комбинация митрального порока сердца с аортальным. Другие пороки сердца у детей встречаются очень редко.
Этиология
Подавляющее большинство приобретенных пороков сердца развивается в результате перенесенного ревматизма. В отдельных случаях причиной является сепсис или инфекционный (бактериальный) эндокардит, еще реже – травматическое повреждение сердца.
Приобретенные пороки сердца представляют собой серьезную медицинскую проблему, с которой сталкиваются врачи различных специальностей. По мнению кардиологов, основными факторами, способствующими развитию этих заболеваний, являются инфекции, воспалительные процессы и воздействие вредных привычек, таких как курение и неправильное питание. Врачи отмечают, что своевременная диагностика и лечение могут существенно улучшить прогноз для пациентов. Они подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров и контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы, особенно у людей с предрасположенностью к заболеваниям. Кроме того, специалисты акцентируют внимание на необходимости профилактики, включая физическую активность и здоровый образ жизни, что может значительно снизить риск развития приобретенных пороков сердца.
Патогенез и патоморфология приобретенных пороков сердца
Склеротический процесс в клапанах сердца приводит к их сморщиванию. В результате развивается недостаточность клапанов – отмечается неполное их смыкание и обратный ток крови (регургитация). Рубцовый процесс в основании клапанов и их фибринозном кольце приводит к сужению отверстий (стенозированию). Обычно вначале развивается недостаточность клапанов, а затем при прогрессировании процесса – стенозирование. В отдельных случаях стеноз отверстия развивается первично.
При пороке сердца нарушается внутрисердечная гемодинамика, что приводит к гипертрофии мышцы соответствующего желудочка, а затем и к расширению отдельных полостей сердца. При ослаблении сократительной способности мышцы сердца развивается недостаточность кровообращения. Эти вопросы подробно освещаются в руководствах по внутренним болезням.
Клиника приобретенных пороков сердца
Клиника приобретенных пороков сердца во многом зависит от проявления основного заболевания (чаще ревматизма). Вместе с тем каждый порок сердца характеризуется и специфическими клиническими признаками.
Недостаточность двустворчатого, или митрального, клапана
(Insufficientia valvulare mitralis) характеризуется прежде всего стойким систолическим шумом дующего характера, который лучше прослушивается над верхушкой сердца и проводится в левую подмышечную область. Шум сохраняется при выслушивании в вертикальном положении больного на вдохе и нередко усиливается после физической нагрузки. Деформация клапана, а также сопутствующий миокардит обусловливают ослабление I тона над верхушкой сердца. Ранним признаком является расширение левого предсердия вследствие его перегрузки с одновременной гипертрофией мышцы левого желудочка. Перкуторно это проявляется смещением границ сердца влево, при пальпации – усиленный и разлитой верхушечный толчок. Перегрузка левого предсердия приводит к гипертензии в малом круге кровообращения. При этом определяется акцент II тона над легочным стволом.
Рентгенологически выявляется митральная конфигурация тени сердца – сглаженность талии сердца, удлинение и закругленность дуги левого желудочка. При исследовании в первой косой позиции после приема бария сульфата выявляется симптом смещения (девиации) пищевода. На ЭКГ при выраженном пороке – отклонение оси сердца влево (левограмма), признаки гипертрофии левого желудочка, реже – левого предсердия. На ФКГ – на всех частотах систолический шум, сливающийся с I тоном. Шум имеет характер убывающего (decrescendo). При резко выраженной недостаточности клапана может определяться пансистолический шум, занимающий всю систолу, лентовидный или убывающий. Амплитуда шума обычно большая, однако в отдельных случаях может и не достигать большой величины. Проба с амилнитритом приводит к уменьшению (исчезновению) шума.
Читайте также:
Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия
(Stenosis ostii atrioventricularis sinistri), или митральный стеноз, в изолированном виде клинически проявляется специфическими признаками. При аускультации выслушивается пресистолический или диастолический шум. Одним из ранних признаков митрального стеноза является хлопающий I тон над верхушкой сердца, который обусловлен малым наполнением левого желудочка. Иногда наблюдается раздвоение II тона. Нередко при пальпации отмечается пресистолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).
Скопление крови в левом предсердии приводит к его расширению и повышению давления в легочном стволе. Значительная гипертензия в малом круге кровообращения обусловливает компенсаторную гипертрофию правого желудочка. Появляется резкий акцент 11 тона над легочным стволом. Правый желудочек не может долго компенсировать порок, а потому довольно быстро развивается недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу. Рано появляются жалобы на одышку, сердцебиение и боль в области сердца. Наблюдается цианоз слизистых оболочек.
Рентгенологически выявляется выпячивание левого предсердия, конфигурация левого желудочка не изменяется. По мере повышения давления в малом круге кровообращения обнаруживается увеличение дуги легочного ствола. На ЭКГ отмечается правограмма, расширенный, а иногда двугорбый зубец Р (Р mitrale). Изменение зубца Р вызвано гипертрофией левого предсердия и удлинением внутрипредсердной проводимости. На ФКГ – увеличение амплитуды осцилляций I тона, удлинение интервала Q – I тон свыше 0,05 с, наличие щелчка открытия митрального клапана (opening snap) и пресистолического или диастолического шума. При их отсутствии (ранняя стадия стеноза) они появляются после вдыхания паров амилнитрита.
Митральный стеноз
нередко развивается на фоне недостаточности
-
Читайте также:
митрального клапана. В таких случаях сочетаются признаки недостаточности и стеноза (митральная болезнь – affectio mitralis). При стенозировании отмечается ухудшение общего состояния, появление одышки и сердцебиения, при прогрессировании – развитие недостаточности кровообращения. Прослушиваются два шума или один протяжный от слияния пресистолического и систолического шума. Резкая гипертрофия левого желудочка обусловливает появление разлитого сердечного толчка.
Недостаточность клапана аорты
(Insufficienta valvularum aortae) сопровождается регургитацией крови в ранней диастоле из аорты в левый желудочек. Из-за неполного закрытия деформированных заслонок клапана кровь устремляется через щель обратно в левый желудочек, чему способствует большая разница в этот период давления в полости левого желудочка (0,9 – 1,3 кПа, или 7 – 10 мм рт. ст.) и аорте (16 кПа, или 120 мм рт. ст.). Это приводит к быстрому снижению давления в аорте и сосудистом русле вообще (низкое, нередко нулевое, диастолическое артериальное давление). При этом в левый желудочек может возвращаться от 5 до 50 % систолического объема. Увеличение объема крови, выбрасываемой в аорту во время систолы, приводит к стремительному повышению давления в ней, что сопровождается быстрым нарастанием артериального давления (17,3 кПа, или 150 мм рт. ст., и выше). Перепады давления в крупных сосудах сопровождаются их выраженной пульсацией. Мышца левого желудочка резко гипертрофируется.
Клинически выраженный порок сопровождается видимой пульсацией периферических сосудов в надчревной области (аорта), на шее (пляска каротид), редко – капиллярным пульсом, сотрясением головы синхронно с пульсацией сосудов (при длительном существовании порока). Сердечный толчок мощный, разлитой, смещен влево и вниз.
Значительно влево смещена и граница сердца. Пульс быстрый, высокий, частый и скачущий (pulsus celer, alius, freguens et saliens). Систолическое артериальное давление повышено, диастолическое резко снижено, пульсовое – увеличено. В точке Боткина – Эрба или во втором межреберье справа выслушивается диастолический шум.
При рентгенологическом исследовании тень сердца имеет форму «сапожка» или «сидящей утки». На ЭКГ – выраженная левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. На ФКГ – длинный диастолический шум типа decrescendo (убывающий к концу диастолы), примыкающий ко II тону.
-
Читайте также:
Стеноз отверстия аорты
(stenosis ostii aortae) сопровождается затруднением тока крови через начальную часть аорты, что обусловливает гипертрофию мышцы левого желудочка. При этом систолическое артериальное давление снижено.
Клинически отмечается бледность кожи. Пульс малый, медленно нарастающий, редкий (pulsus parvus, tardus et rarus). Верхушечный толчок смещен книзу и влево, усилен. Над аортой определяется систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Выслушивается несколько ослабленный I тон, на который наслаивается резко выраженный пансистолический шум с эпицентром справа во втором межреберье, проводящийся к верхушке сердца. Рентгенологически – аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ – отклонение электрической оси сердца влево (левограмма), на ФКГ – пансистолический, ромбовидной формы шум, с максимальной амплитудой осцилляции на середине систолы. Первый тон несколько ослаблен. После вдыхания паров амилнитрита шум резко усиливается. Обычно стеноз присоединяется к недостаточности клапана аорты. При этом прослушиваются два шума, особенно резко смещена левая граница сердца. В отличие от митральной болезни шумы прослушиваются во втором межреберье справа или в точке Боткина. В этих местах определяется систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Другие пороки сердца у детей встречаются чрезвычайно редко. При недостаточности правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана отмечается резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, пульсация яремных вен, смещение границ сердца вправо, прослушивается систолический шум в третьем или четвертом межреберье справа. При пережатии пальцем наружной яремной вены на шее медиальная ее часть переполняется кровью.
Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия
также характеризуется пульсацией вен шеи, значительным смещением границы сердца вправо, диастолическим шумом, выслушиваемым справа, а иногда – слева от грудины.
Недостаточность клапана легочного ствола
при ревматизме почти не встречается. Описана при септическом эндокардите. Проявляется диастолическим шумом во втором или третьем межреберье слева. Сужение отверстия легочного ствола чаще встречается при врожденных аномалиях развития сердца и крупных сосудов. При аускультации выслушивается грубый систолический шум во втором или третьем межреберье слева.
Комбинированные пороки сердца
-
Читайте также:
обычно развиваются при повторных атаках ревматизма. Чаще встречается недостаточность митрального клапана и сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Наблюдается сочетание недостаточности митрального клапана с недостаточностью аортального. В этих случаях превалируют признаки поражения аортального клапана. При сочетании недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов отмечаются резкий акроцианоз и пульсация яремных вен. В этих случаях нередко недостаточность трехстворчатого клапана не диагностируется.
Приобретенные пороки сердца — это серьезная проблема, о которой говорят многие. Люди отмечают, что такие заболевания часто возникают в результате инфекций, воспалений или других факторов, таких как неправильный образ жизни. Многие пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как изменилось их качество жизни после диагноза. Некоторые отмечают, что им пришлось пересмотреть свои привычки, начать заниматься спортом и следить за питанием. В то же время, не все знают о важности регулярных медицинских обследований, что может помочь выявить проблему на ранней стадии. Обсуждая эту тему, люди подчеркивают, что поддержка близких и грамотный подход к лечению играют ключевую роль в борьбе с заболеванием.
Диагноз приобретенных пороков сердца
Диагноз приобретенных пороков сердца должен быть основан на всестороннем обследовании ребенка с использованием данных анамнеза, физических и инструментальных методов исследования.
Дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца
Дифференциальный диагноз бывает в ряде случаев сложным. Иногда затруднительно отличие систолического шума органической природы от функциональных и физиологических. Как правило, органический шум более выражен, дующего характера, проводится за область сердца, прослушивается не только в горизонтальном, но и в вертикальном положении больного, на вдохе и выдохе, усиливается после физической нагрузки, фиксируется на фонокардиограмме на всех частотах, шум при недостаточности митрального клапана примыкает к 1 тону. В противоположность ему функциональные и физиологические шумы не проводятся за область сердца, лучше прослушиваются в горизонтальном положении ребенка, исчезают на вдохе, не всегда усиливаются после физической нагрузки, очень часто на ФК.Г отстают от I тона. Очень важно учитывать изменения шума при наблюдении в динамике (органический шум усиливается, функциональный и физиологический – уменьшается или исчезает).
Для дифференциации систолических шумов применяется проба с амилнитритом. После вдыхания паров амилнитрита функциональный и физиологический шумы усиливаются, органический шум (при недостаточности митрального клапана) – уменьшается. Последнее объясняется регургитацией меньшего количества крови из левого желудочка в левое предсердие из-за облегченного и усиленного кровотока в аорту и крупные сосуды в результате их расширения, резкого снижения давления, а следовательно – уменьшения сопротивления току крови в них.
Осложнения и прогноз приобретенных пороков сердца
Приобретенные пороки сердца у детей долгое время могут компенсироваться. При повторных обострениях ревматического процесса они становятся более выраженными, развивается недостаточность кровообращения. Особенно быстро недостаточность кровообращения возникает при комбинированных пороках сердца с поражением правого желудочка.
Лечение приобретенных пороков сердца
При наличии у ребенка приобретенного порока сердца в фазе компенсации особого лечения не требуется. Применение сердечных гликозидов показано при явлениях недостаточности кровообращения. Основное внимание должно быть обращено на подавление активности ревматического процесса. Лечение при этом проводится в зависимости от выраженности процесса по вышеприведенным схемам.
Режим дня должен быть установлен в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы. При отсутствии явлений недостаточности кровообращения ребенок может посещать школу и даже заниматься физкультурой по программе III группы (специальной – с ограничением значительных физических нагрузок). Спустя 2 года, при отсутствии активизации ревматического процесса и признаков недостаточности кровообращения, ребенок с недостаточностью митрального клапана может заниматься физкультурой по программе 11 – I группы, а через 3 года – некоторыми видами спорта.
При стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия и поражении других клапанов (особенно – трехстворчатого), комбинированных пороках сердца допустимую физическую нагрузку следует подбирать весьма осторожно, совместно с врачом кабинета лечебной физкультуры после тщательной проверки реакции на упражнения.
При митральном стенозе в тяжелых случаях применяют хирургическое лечение – комиссуротомию. В настоящее время с успехом проводятся хирургические методы лечения при выраженной недостаточности митрального и аортального клапанов, стенозе отверстия аорты. Однако ©ни эффективны только при своевременном направлении на операцию и при условии предотвращения обострений ревматического процесса. В связи с этим больные с пороками сердца должны наблюдаться ревматологом и кардиохирургом.
Профилактика приобретенных пороков сердца
Профилактика приобретенных пороков сердца должна заключаться в предупреждении септических заболеваний и ревматизма, а в случаях заболевания – в своевременной рациональной терапии и предупреждении повторных рецидивов.
Новости по теме:
[2015.07.28]
Ученые вырастили сердце в лабораторных условиях
Ученые из Калифорнийского университета (Беркли, США) опубликовали сенсационное достижение науки и медицины. Им удалось вырастить крошечных размеров мышцу, которая способна сокращаться, как настоящее сердце. Возможности, которые открываются перед наукой в связи с этим фактом, поражают. Так, журнал Nature Communications опубликовал результаты
Вопрос-ответ
Какие приобретенные пороки сердца?
Ревматический, вследствие перенесенного бактериального эндокардита, сифилитический, вследствие расширения камер сердца при сердечной недостаточности, травматический – при травме или хирургической операции, после лучевой терапии ораноз грудной клетки или средостения.
Чем отличается врожденный порок сердца от приобретенного?
В отличие от врожденного порока порок сердца приобретенный возникает вследствие инфекционного поражения или воспаления сердца, а также перегрузки камер сердца. Приобретенный порок еще называют порок клапана сердца. Он проявляется в виде стеноза или недостаточности клапана, а иногда – как комбинированный порок сердца.
Сколько живут люди с приобретённым пороком сердца?
Согласно статистике, 25% детей с врожденной патологией умирают в раннем младенчестве и еще порядка 50% – на первом году жизни. Без лечения до подросткового возраста доживают около 10% детей. Благодаря современным технологиям до 80% людей с врожденным пороком сердца доживают до средних лет [2].
Что такое приобретенное заболевание сердца?
Приобретенные сердечные заболевания — это проблемы с сердцем вашего ребенка, которые развиваются после рождения . Они могут быть вызваны такими заболеваниями, как бактериальная или вирусная инфекция. Они также могут быть результатом хронических заболеваний или лекарств, которые влияют на другие части тела.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Раннее выявление заболеваний сердца может существенно улучшить прогноз и качество жизни. Не забывайте о важности контроля артериального давления и уровня холестерина.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Сбалансированная диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком, поможет снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ограничьте потребление насыщенных жиров, сахара и соли.
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и улучшению общего состояния здоровья. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной физической активности в неделю.
СОВЕТ №4
Избегайте стрессов и научитесь управлять эмоциями. Хронический стресс может негативно сказываться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или занятия хобби, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.
