Узелковый периартериит
– ангиит некротизирующий, Куссмауля – Майера болезнь, панартериит – генерализованный васкулит аллергический с преимущественным поражением артерий мышечного типа (среднего и мелкого калибра). Впервые узелковый периартериит описан в 1866 г. Венозная система при узелковом периартериите вовлекается в процесс значительно реже, капилляры не затрагиваются. Узелковый периартериит чаще всего болеют мужчины: соотношение мужчин и женщин равно (2-3) : 1, девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой. Начало заболевания, как правило, наблюдается в среднем возрасте.
Этиология не ясна.
Отмечается связь с аллергией лекарственной, повторным введением вакцин и сывороток, бактериальными и вирусными инфекциями, в частности респираторными, средним отитом. В 30-60 % случаев у больных обнаруживается поверхностный антиген гепатита В.
Патогенез узелкового периартериита
Основная роль в развитии узелкового периартериита отводится образованию иммунных комплексов. обнаруживаемых на пораженных участках сосудов. В составе фиксированных иммунных комплексов определяются иммуноглобулины, в первую очередь иммуноглобулин М, комплемента система, частоповерхностный антиген гепатита В, который в ряде случаев определяется также в сыворотке больных.
Врачи отмечают, что узелковый периартериит является редким, но серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Это воспалительное заболевание затрагивает средние и мелкие артерии, что может привести к различным осложнениям, включая ишемию органов. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как боли в мышцах, потеря веса и лихорадка, что может помочь в своевременном начале терапии. Лечение часто включает кортикостероиды и иммуносупрессоры, однако выбор терапии зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Врачи также акцентируют внимание на необходимости мультидисциплинарного подхода, включая работу ревматологов и сосудистых хирургов, для достижения наилучших результатов.
Патоморфология узелкового периартериита
Морфологические нарушения при узелковом периартериите обусловлены мукоидным набуханием сосудистой стенки с последующей ее фибриноидной организацией, инфильтративнопролиферативными изменениями, переходом в склероз. У больных возможны тромботизация сосудов, инфаркты внутренних органов, кровоизлияиия, кровотечения. В острой фазе заболевания сосудистая стенка и периваскулярная ткань инфильтрированы нейтрофилами, в хронической – мононуклеарами. Поврежденные участки локализуются преимущественно в области бифуркации сосудов.
Клиника узелкового периартериита
Заболевание начинается остро или постепенно, наблюдаются выраженная лихорадка, слабость, прогрессирующее исхудание, мышечные и суставные боли. По ходу артерий обычно появляются утолщения (узелки), представляющие собой аневризматические выпячивания сосудистой стенки. Происходят окклюзия сосудов, тромботизация их с последующими экхимозами, изъязвлениями, вторичным инфицированием, гангреной пальцев рук и ног. Развивается системное поражение сосудов внутренних органов, характеризующееся выраженным полиморфизмом.
У большинства больных узелковым периартериитом наблюдаются различные поражения почек, наиболее тяжелым из которых является диффузный гломерулонефрит со стойкой гипертензией, хотя возможна гипертензия и при нормальной функции почек. У больных узелковым периартериитом могут возникать инфаркты почек, перинефральные гематомы. Прогрессирующая почечная недостаточность часто определяет исход узелкового периартериита.
- Читайте также:
В 60-70 % случаев узелкового периартериита поражаются мезентерпальные сосуды, что проявляется приступами желудочно-кишечной колики, тошнотой, рвотой, диареей. В зависимости от преимущественной локализации повреждения наблюдаются симптомы гастрита, холецистита, энтерита, колита, панкреатита, аппендицита. При узелковом периартериите может наступить некротизация сосудистой стенки с ульцерацией, перфорацией, кровотечениями, перитонитом, инфарктами селезенки, печени, тромбозом мезентериальных сосудов. Дифференциальный диагноз в этом случае проводится с клиникой «острого живота». Часто при узелковом периартериите поражаются коронарные сосуды, что вызывает развитие инфаркта миокарда (обычно мелкоочагового, иногда без четко выраженной клинической и ЭКГ-симптоматики), аневризм венечных артерий.
Формированию узелкового периартериита может предшествовать легочный васкулит, проявляющийся пневмонитом и приступами астмы бронхиальной.
У больных узелковым периартериитом наблюдаются поражения серозных оболочек – экссудативный плеврит, перикардит, менингоэнцефалит. Повреждения нервной системы, вызванные ишемизацией нервной ткани, характеризуются последовательным развитием асимметричной патологии периферических нервов (множественные мононевриты). Возможны отек сетчатки, тромбозы и аневризмы центральной артерии сетчатки.
Описано несколько клинических вариантов узелкового периартериита: Кавасаки синдром, периартериит узелковый, кожная форма, Чарча – Штраусса синдром.
Узелковый периартериит — это редкое, но серьезное заболевание, вызывающее воспаление стенок артерий. Многие пациенты описывают свои ощущения как мучительные, отмечая постоянные боли и слабость. В социальных сетях и форумах люди делятся своими историями, подчеркивая важность ранней диагностики и лечения. Некоторые отмечают, что после начала терапии состояние значительно улучшилось, однако другие сталкиваются с длительными периодами ремиссии и обострений. Врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, включая медикаментозную терапию и поддерживающие процедуры. Обсуждения на эту тему помогают людям не чувствовать себя одинокими в своей борьбе с болезнью и находить поддержку среди тех, кто переживает подобные трудности.
Лабораторные данные при узелковом периартериите
В остром периоде узелкового периартериита у больных обычно наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия, тромбоцитопения, в 10-15 % случаев – эозинофилия, обычно коррелирующая с легочным васкулитом. В крови определяются гипоальбуминемия и гиперглобулинемия; фактор ревматоидный и антиядерные антитела не характерны. В сыворотке возможно обнаружение небольших количеств циркулирующих ИК, в состав которых часто входит антиген гепатита В. При биопсии мышц выявляются характерные изменения сосудов, поражение висцеральных сосудов может быть выявлено при ангиографии, радиоизотопном скеннировании.
Лечение узелкового периартериита
В остром периоде используются высокие дозы глюкокортикостероидных препаратов (60-100 мг преднизолона), по мере клинического улучшения дозу снижают. При тяжелом течении глюкокортикостероидные препараты сочетаются с иммунодепрессантами: азатиоприном или циклофосфамидом. В период ремиссии необходим длительный прием поддерживающих доз глюкокортикостероидных препаратов совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами, антигистаминными препаратами, средствами, улучшающими микроциркуляцию: трентал, компламин.
Прогноз узелкового периартериита
Прогноз зависит от степени вовлеченности в процесс висцеральных сосудов. Возможна длительная ремиссия заболевания. Смерть наступает от почечной недостаточности, инфаркта миокарда, прогрессирующей сердечной недостаточности, желудочно-кишечных кровотечений, присоединения инфекции.
Кожная форма узелкового периартериита
Кожная форма узелкового периартериита -клинический вариант периартериита узелкового.
Кожная форма узелкового периартериита развивается преимущественно у молодых. Начало внезапное, проявляется лихорадкой, мышечными и суставными болями, возникновением под кожей болезненных узелков. В крови больных определяются лейкоцитоз, повышенная СОЭ, при биопсии – острый некротизирующий ангиит сосудов глубокого слоя дермы.
Лечение проводят с помощью глюкокортикостероидных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, индометацина, др. противовоспалительных препаратов. Прогноз, как правило, благоприятный.
Вопрос-ответ
Как проявляется узелковый периартериит?
Симптомы узелкового полиартериита Наблюдаются везикулоподобные высыпания, стойкие цианотичные пятна (сетчатое ливедо), сосудистая папуло-петехиальная пурпура. Могут формироваться подкожные узелки, расположенные по ходу сосудов. Кожа над узелками гиперемирована и болезненна, если до нее дотронуться.
Что такое узелковый периартериит?
Периартериит узелковый – это воспалительное заболевание сосудов, которое часто встречается у пациентов с ревматоидным артритом. Это заболевание характеризуется образованием узловых формирований вокруг сосудов, что может привести к их закупорке и недостаточному кровоснабжению тканей.
Читайте также:
Как может проявляться узелковый полиартериит?
На коже узелковый полиартериит проявляется в виде сыпи пальпируемой пурпуры, буллёзного дерматита, везикулёзных волдырей. Со стороны мышц для полиартериита характерны неприятные болевые ощущения в икрах, которые возникают из-за протекающего воспалительного процесса в питающих мускулы скелета сосудах.
Какие изменения кожи встречаются при узелковом полиартериите?
Кожа: могут возникать сетчатое ливедо, кожные язвы, болезненные эритематозные узлы, буллезные или везикулярные высыпания, некроз и гангрена пальцев кистей или стоп, или сочетанное поражение.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения узелкового периартериита обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому важно получить профессиональную оценку и рекомендации.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни. Сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить общее состояние и помочь в процессе лечения.
СОВЕТ №3
Следите за своим эмоциональным состоянием. Стресс может усугубить симптомы узелкового периартериита, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация, чтобы поддерживать психоэмоциональное равновесие.
