Миокардит
– воспаление сердечной мышцы, развивающееся в результате токсического и аллергического воздействий, инфекционного процесса в миокарде, а также совместного действия этих факторов.
Этиология миокардита
Миокардит может быть вызван инфекционными возбудителями – вирусными, микробными, паразитарными; лекарственными препаратами, вакцинами, сыворотками; физическими факторами – ожогом, радиацией; экзоаллергенами – пищевыми, пыльцевыми, бытовыми.
Предполагается важное значение приобретения аутоантигенных свойств тканью миокарда при миокардите идиопатическом. Этиологический и патогенетический принципы положены в основу классификации видов миокардита Н. Р. Палеева и др.
Врачи отмечают, что миокардит, воспаление сердечной мышцы, представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного подхода. Специалисты подчеркивают, что заболевание может развиваться как следствие вирусных инфекций, аутоиммунных процессов или воздействия токсинов. Симптомы миокардита могут варьироваться от легкой усталости и одышки до тяжелых нарушений сердечного ритма и сердечной недостаточности. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики, так как своевременное лечение может существенно улучшить прогноз. Они рекомендуют пациентам с подозрением на миокардит проходить комплексное обследование, включая ЭКГ и эхокардиографию. Кроме того, специалисты подчеркивают необходимость регулярного мониторинга состояния здоровья и соблюдения рекомендаций по образу жизни, чтобы минимизировать риск осложнений.
Патогенез миокардита
Ряд факторов указывает на важное значение иммунопатологических механизмов в развитии миокардита. В экспериментах установлено, что на поверхности миокардиоцитов возможна фиксация антител, относящихся к иммуноглобулину Е, что вызывает аллергию миокарда и его вовлеченность в аллергические реакции немедленного типа. У больных миокардитом определяются циркулирующие и фиксированные аутоантитела против ткани миокарда, установлена корреляция между уровнем фиксации антител и клинической тяжестью миокардита (при миокардите Абрамова-Фидлера). Известна роль иммунных комплексов в формировании системных васкулитов и развитии таким путем миокардит при болезнях коллагеновых. У некоторых больных миокардитом наблюдаются РБТЛ с кардиальным антигеном, положительные аллергологические диагностические пробы кожные с этим антигеном по типу гиперчувствительности замедленного типа.
Патоморфология миокардита
Морфологические изменения при разных формах миокардита включают в той или иной степени интерстиций, паренхиму и сосудистую сеть миокарда с развитием различных типов воспаления. Степень выраженности изменений при миокардите варьирует от незначительных и восстановимых нарушений до значительных дистрофических или некротических с вовлече-
нием в процесс обширных участков ткани. Классификация M. по В. А. Максимову составлена на основании этиологии, патогенеза, морфологии и клинических особенностей и прогноза миокардита.
Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, и мнения людей о нем могут сильно различаться. Многие пациенты делятся своими переживаниями о том, как болезнь неожиданно изменила их жизнь. Некоторые рассказывают о том, как после перенесенного миокардита им пришлось пересмотреть свои привычки, уделяя больше внимания здоровью и физической активности. Другие выражают страх и неуверенность, ведь симптомы могут быть неочевидными, а диагноз ставится не всегда сразу. В социальных сетях можно встретить истории о том, как люди искали поддержку в сообществах, где обсуждают подобные проблемы. Важно отметить, что многие пациенты отмечают необходимость повышения осведомленности о миокардите, чтобы другие могли быстрее получить помощь и избежать серьезных осложнений. В целом, обсуждение миокардита подчеркивает важность заботы о сердечно-сосудистом здоровье и необходимости регулярных медицинских осмотров.
Бактериальный миокардит
Бактериальный миокардит – воспаление сердечной мышцы, вызванное токсическим и сенсибилизирующим действием микроорганизмов на миокард.
Читайте также:
Токсическое действие наблюдается на высоте клинических проявлений при тифе, менингите, пневмонии, генерализации туберкулезного процесса, скарлатине, дифтерии, ангине, септических состояниях. В последнем случае развивается гнойничковый миокардит с локализацией септических очагов в ткани сердца. При подостром септическом эндокардите миокардит развивается в 100 % случаев.
Вирусный миокардит
Вирусный миокардит – воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусами.
Этиология вирусного миокардита
Этиологическими факторами являются вирусы коксаки, кори, краснухи, мононуклеоза инфекционного, аденои ЭХО-вирусы.
Наблюдается связь с перенесенными респираторными инфекциями: в некоторых случаях вирусного миокардита развивается через несколько недель после них. Имеет значение сочетанное влияние вируса и физ. нагрузок в период инфекции.
Патогенез вирусного миокардита
В крови больных вирусным миокардитом определяются противовирусные антитела; при полиомиелите, коксаки В и ЭХО-вирусных инфекциях возбудитель выделяется из сердечной мышцы погибших больных. Возможны непосредственное влияние вируса на миокардиоциты, токсическое воздействие его на сосудодвигательный центр, придание миокарду аутоантигенных свойств; с вирусной этиологией связывают наиболее тяжелый миокардит идиопатический.
Вирус внедряется и реплицируется в миокар диоцитах, вызывая нарушение генетического
- Читайте также:
аппарата клеток и их гибель. Возможно бессимптомное нахождение вируса в миокарде в период инфекции.
Клиника вирусного миокардита
Поражение может иметь очаговый или диффузный характер с вовлечением в процесс преимущественно паренхимы или интерстиция, возможно сочетание с повреждением эндоили перикарда. Наблюдаются лимфоцитарная и моноцитарная инфильтрации пораженных участков различной степени выраженности, периваскулярная инфильтрация. Иногда в состав клеточных инфильтратов входят эозинофилы, гигантские клетки Лангганса. На фоне общих проявлений инфекции или в период реконвалесценции формируются клинические симптомы Мвирусного миокардита разной степени выраженности: признаки недостаточности кровообращения, различные нарушения ритма, коллапс, внезапная смерть. При гриппе непосредственной причиной поражения сердца может быть развитие как вирусного миокардита (эта точка зрения разделяется не всеми специалистами), так и острой сердечной недостаточности в результате токсического действия на сосудодвигательный центр, что, как полагают, является основной причиной смерти в таких случаях. Вирусный миокардит обычно заканчивается выздоровлением, возможны переход в хроническую форму, миокардит идиопатический.
Лечение вирусного миокардита
Лечение вирусного миокардита должно включать проведение десенсибилизирующей неспецифической терапии, длительное назначение антигистаминных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, при затяжном течении – глюкокортикостероидные препараты. Опасно применение антибиотиков и сульфаниламидов, которые часто используются в период инфекции: они могут привести к аллергизации и прогрессированию вирусного миокардита. Больным показаны постельный режим вплоть до полного устранения симптоматики, контроль ЭКГ в течение нескольких месяцев после выздоровления, длительный щадящий режим, диспансерное наблюдение.
Идиопатический миокардит
Идиопатический миокардит, Абрамова – Фидлера миокардит – наиболее тяжелая форма поражения миокарда.
Этиология идиопатического миокардита
Предполагается аитоиммунная или вирусная природа идиопатического миокардита, отмечается связь его с гриппом, хроническим тонзиллитом, введением сывороток, приемом лекарств.
Патогенез идиопатического миокардита
Идиопатический миокардит характеризуется развитием обширных некротических изменений миокарда с последующим его склерозированием, нарушением коронарных сосудов, коронаротромбозом, образованием пристеночных тромбов. В некрых случаях вокруг зоны некроза определяются скопления эозинофилов, лимфоцитов и гигантских клеток Лангганса (гигантоклеточный миокардит). В крови больных, как правило, определяются высокие титры противокардиальных антител.
Клиника идиопатического миокардита
Н. Р. Палеев и соавторы выделяют шесть клинических типов идиопатического миокардита: декомпенсированный аритмический, инфарктоподобный, тромбэмболический, псевдоклапанный, смешанный.
-
Читайте также:
Началу заболевания в большинстве случаев предшествует субфебрилитет, появляются прогрессирующая одышка, цианоз, тахикардия, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, напоминающие стенокардию, периферические отеки. Часто отмечаются тромбэмболические осложнения, иногда-на ранней стадии заболевания. У больных выявляются увеличение границ сердца (больше влево), ритм галопа, систолический шум на верхушке и мечевидном отростке, при быстро прогрессирующем течении-преимущественное развитие правожелудочковой недостаточности, при более длительном течении – левожелудочковая недостаточность. На ЭКГ наблюдаются снижение вольтажа, депрессия интервала S-Т, инверсия зубца Т, появление патологического зубца Q, экстр асистолия, мерцательная аритмия, нарушения предсерднои внутрижелудочковой проводимостей различной степени. Клиническая картина сближает идиопатический миокардит с идиопатической кардиомиопатией, предполагается идентичность этих форм.
Дифференциальная диагностика идиопатического миокардита
Дифференциальная диагностика проводится с инфарктом миокарда, стенокардией, экссудативным перикардитом. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, описаны единичные случаи успешной терапии с длительной ремиссией.
Лечение идиопатического миокардита
В остром периоде больным назначаются преднизолон в дозе 30-40 мг с последующим снижением до поддерживающей 10-15 мг, десенсибилизирующая неспецифическая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, проводятся коррекция сердечной недостаточности, нарушений ритма, антикоагулянтная терапия.
Инфекционно-аллергический миокардит
Инфекционно-аллергический миокардит – воспаление сердечной мышцы, вызванное сенсибилизирующим действием инфекционных агентов на миокард.
Инфекционно-аллергический миокардит наблюдается в более поздние сроки инфекционного процесса, чем миокардит бактериальный, на фоне видимого клинического улучшения, сопровождается эозинофилией крови, иногда суставным синдромом, др. проявлениями аллергии. Как правило у больных положительный аллергологический анамнез.
Этиология инфекционно-аллергического миокардита
Наиболее частой причиной инфекционно-аллергического миокардита служат стрептококковые инфекции (при скарлатине поражение миокарда происходит на третьей-четвертой неделе наряду с возникновением нефрита, полиартрита), комбинированное действие инфекционного агента и сенсибилизирующего эффекта от проводимой терапии: антибактериальной, сывороточной. Др. источником аллергии являются хронические очаги инфекции: тонзиллит, гайморит, холецистит, остеомиелит, отит и др.
Клиника инфекционно-аллергического миокардита
Начало заболевания обычно постепенное: слабость, одышка, быстрая утомляемость, боли в области сердца, прогрессирующие признаки недостаточности кровообращения, часто артралгия. На ЭКГ отмечаются преимущественно диффузные изменения миокарда желудочков, увеличение электрической систолы, тахикардия, экстрасистолия, замедление проводимости (чаще всего внутрижелудочковой). В большинстве случаев даже при благоприятном течении сохраняются остаточные изменения на ЭКГ различной степени в результате миокардиосклероза.
Дифференциальная диагностика инфекционно-аллергического миокардита
Дифференциальная диагностика проводится с ревматизмом (системное поражение при ревматизме, формирование порока), тиреотоксикозом. В крови больных инфекционно-аллергическим миокардитом определяется гипергаммаглобулинемия, преимущественно за счет иммуноглобулина G.
-
Читайте также:
Лечение инфекционно-аллергического миокардитом
Больным инфекционно-аллергическим миокардита проводятся десенсибилизирующая неспецифическая терапия, осторожная санация очагов инфекции во избежание дополнительной сенсибилизации, радикальное удаление очагов (тонзиллэктомия), назначаются антигистаминные препараты,нестероидные противовоспалительные препараты, при затяжном течении – глюкокортикостероидные препараты из расчета 15-20 мг преднизолона с последующим снижением дозы. Даже в случае благоприятного течения необходимо длительное диспансерное наблюдение за больными (до двух лет) с периодическим контролем ЭКГ.
Аллергологи в Москве
Вопрос-ответ
Что такое миокардит и его симптомы?
Миокард представляет собой мышцу, которая обеспечивает сокращения сердца и кровоснабжение организма. Миокардит снижает способность сердца перекачивать кровь. Чаще регистрируется у лиц молодого и среднего возраста. Основные признаки миокардита включают аритмию, учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке.
Сколько живут с миокардитом?
По данным ВОЗ примерно 90% больных умирают в течение 4-5 лет, если не проведена операция по пересадке сердца. Воспалительный процесс в миокарде способствует рубцеванию мышечной ткани, что в свою очередь полностью нарушает сердечный ритм и кровоснабжение.
Как болит сердце при миокардите?
Симптомы миокардита Развитие воспаления миокарда сопровождается появлением жалоб на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, длительную разлитую боль в левой половине грудной клетки, в области сердца, тупого, ноющего или колющего характера.
Можно ли вылечить миокардит?
Если успеть оказать своевременную медицинскую помощь, то миокардит можно полностью вылечить, восстановив сердечную ткань. Острая форма характеризуется сердечной недостаточностью на фоне активного пограничного миокардита. В результате лечения можно восстановить только часть структуры ткани.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете постоянную усталость, одышку, боли в груди или учащенное сердцебиение, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление миокардита может значительно улучшить прогноз.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем после перенесенных инфекций. Миокардит часто развивается после вирусных заболеваний, таких как грипп или COVID-19. Если у вас были такие инфекции, будьте внимательны к своему состоянию и при необходимости проходите регулярные обследования.
СОВЕТ №3
Соблюдайте режим отдыха и избегайте физических нагрузок. Если у вас диагностирован миокардит, важно дать сердцу время на восстановление. Следуйте рекомендациям врача относительно физической активности и старайтесь избегать стрессов.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные методы лечения и реабилитации. В зависимости от степени тяжести миокардита, могут быть предложены различные подходы, включая медикаментозное лечение и изменения в образе жизни. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять все детали.
